Teste genético para orientar o tratamento antidepressivo: chegou a hora?

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Os transtornos depressivos estão entre as condições mais comuns que perturbam vidas. Felizmente, medicamentos, psicoterapias e mudanças no estilo de vida geralmente são bem-sucedidos no tratamento da depressão e de distúrbios relacionados, mesmo que os sintomas não sejam totalmente eliminados. Às vezes, as pessoas não obtêm alívio suficiente do tratamento ou precisam experimentar vários medicamentos antes de encontrar um que funcione bem. Em uma era de avanços empolgantes, incluindo imagens cerebrais e testes genéticos, muitos médicos e pacientes esperam razoavelmente que as novas tecnologias ofereçam respostas. E, de fato, para a escolha de antidepressivos, várias empresas vendem testes genéticos como um meio para orientar o tratamento. Mas esses testes funcionam?

Genes, testes genéticos e depressão

Os genes determinam parte de nosso risco de depressão e parte de nossa resposta ao tratamento. No entanto, nenhum gene isolado ou um pequeno número de genes determina grande parte deles na população em geral. E os poucos genes usados ​​nos atuais painéis comerciais de testes não parecem ser os principais genes que determinam risco ou resposta. Alguns dos genes testados estão relacionados ao metabolismo de medicamentos. Esses genes podem afetar os níveis de drogas no sangue, mas geralmente não predizem resposta clínica. Outros fatores, incluindo idade, dieta, estado hormonal, bactérias intestinais e quaisquer outros medicamentos tomados simultaneamente, são muito mais importantes para determinar como uma pessoa metaboliza um medicamento e responde ao tratamento.

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A maioria das pessoas com depressão melhora com uma avaliação cuidadosa de todos esses fatores, com a escolha apropriada de antidepressivos e com a dosagem de acordo com as orientações de especialistas, além de cuidados de acompanhamento para monitorar a resposta ao tratamento e tratar de quaisquer efeitos colaterais. Atualmente, não há evidências científicas de que testes genéticos sejam necessários ou seriam úteis como parte dessas avaliações.

O que os estudos nos dizem?

Uma dúzia de estudos com foco em pacientes com transtornos depressivos relatou resultados do uso de painéis de teste de genes disponíveis no mercado para orientar a escolha de antidepressivos. A maioria dos estudos foi completamente oculta – ou seja, médicos e pacientes sabiam que um teste especial foi realizado. Mesmo com esse viés, o uso dos resultados dos genes não mostrou evidência de eficácia. Alguns estudos foram parcialmente cegos, mas médicos e pacientes ainda sabiam que alguns pacientes fizeram um teste especial. Também nesses estudos, os testes falharam em mostrar valor em suas principais medidas de eficácia.

Notavelmente, muitos pacientes não responderam bem antes de entrar em um estudo porque estavam recebendo tratamentos inadequados. Eles melhoraram quando mudaram para tratamentos mais comuns. No entanto, as mesmas alterações teriam sido feitas sem a orientação do teste se os clínicos em tratamento tivessem simplesmente seguido boas práticas, em vez de fazer um teste genético não comprovado e caro. E nossa revisão contínua de estudos mais recentes sobre esses testes sugere falhas semelhantes e nenhuma evidência adicional a favor de seu uso.

O que os especialistas dizem sobre o uso de testes genéticos para determinar o tratamento para a depressão?

Nesse contexto, especialistas sem interesse financeiro em testes genéticos recomendam repetidamente que testes genéticos não sejam utilizados na escolha de tratamentos para depressão (veja aqui e aqui). A American Psychiatric Association convocou uma força-tarefa que analisou as evidências e concordou: os testes não devem ser solicitados.

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Recentemente, o FDA informou que os testes não tinham valor comprovado e não deveriam ser usados. Depois, foram dois passos adiante, afirmando que o uso dos testes poderia levar a escolhas inadequadas de tratamento que poderiam prejudicar os pacientes. Além disso, o FDA enviou uma carta de aviso para uma empresa e entrou em contato com outras pessoas que vendem os testes, avisando-os de que eles não podem legalmente fazer recomendações específicas para clínicos ou pacientes com base nos resultados dos testes.

Por que os testes genéticos são tão atraentes?

O teste genético é atraente, tanto para pacientes vulneráveis ​​quanto para médicos com restrição de tempo. E é vigorosamente comercializado para ambas as partes pelas empresas que o vendem: através de reportagens, sites, televisão e revistas, e para médicos em seus consultórios. Existem poucas restrições que sustentam esse marketing para os fatos, mas os fatos são claros em evidências resumidas por inúmeros especialistas e agências. Os painéis de testes genéticos atualmente disponíveis não têm valor comprovado para a escolha do tratamento antidepressivo, e seu uso corre o risco de fornecer cuidados inadequados. Portanto, embora o teste genético possa ser muito útil para algumas outras condições, principalmente para alguns tratamentos contra o câncer, esse sucesso ainda não se aplica ao tratamento da depressão. Talvez isso mude com mais pesquisas, mas os testes adequados estão a anos de distância.

Se os testes genéticos não são eficazes, o que é?

Enquanto isso, existem muitas ações boas e eficazes a serem tomadas se o tratamento não estiver funcionando bem. Você e seu médico podem

  • revise seus sintomas e diagnóstico
  • revise os efeitos colaterais de outros medicamentos que você toma para ver se isso faz parte do problema
  • verifique se você está tomando os medicamentos corretamente
  • considere outros fatores que podem afetar sua resposta ao tratamento, como álcool, uso de maconha ou outras substâncias
  • altere as doses ou tipos de medicamentos com base nas recomendações das diretrizes ou procure uma consulta com um especialista.
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Quando uma mudança de medicação é necessária, o médico que o trata deve seguir as diretrizes disponíveis (como estas) ou ajudá-lo a obter uma consulta de um profissional de saúde mental que tenha mais conhecimento sobre medicamentos psiquiátricos. Consultas de psiquiatria estão disponíveis na maioria dos hospitais e clínicas; alguns hospitais oferecem essas consultas por telefone ou por meio de seus sites.

O teste pós-gene para orientar o tratamento antidepressivo: chegou a hora? apareceu pela primeira vez no Harvard Health Blog.

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