Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos preocupada com o último projeto de lei que trata de faturamento inesperado fora da rede 1

Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos preocupada com o último projeto de lei que trata de faturamento inesperado fora da rede

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ARLINGTON HEIGHTS, IL – Aplaudimos os membros do Congresso que estão trabalhando diligentemente em uma solução equilibrada para a questão muito complexa do faturamento fora da rede; no entanto, enquanto o Comitê de Formas e Meios da Câmara Lei de proteção ao consumidor contra contas médicas surpresa possui melhorias bem-vindas, ainda não aborda o perigo inerente e o desequilíbrio fundamental que seriam criados comparando as taxas médias na rede e não exigindo redes adequadas.

A legislação que avalia a taxa média na rede atua como uma correção de preço induzida pelo governo que é controlada unilateralmente pelas seguradoras, removendo qualquer incentivo para as seguradoras negociarem de boa fé e incentivando redes ainda mais restritas. De acordo com a lei, essa taxa estabelecida pelo governo se torna o valor máximo que uma seguradora pagará e, uma vez que é controlada pelas seguradoras, pode ser reduzida a cada ano. Se a taxa dentro da rede e a taxa fora da rede que as seguradoras pagam são as mesmas, as seguradoras são realmente incentivadas a remover o maior número possível de médicos de seus planos. Isso restringe o acesso a serviços de economia de vida.

Na Califórnia, legislação semelhante foi aprovada e comparada às taxas médias contratadas. Um estudo da RAND Corporation relatou que contratos de longa data foram rescindidos por planos de saúde após a aprovação da lei da Califórnia. Além disso, quatro grandes planos de saúde fecharam suas redes para novos médicos, e as queixas dos pacientes sobre o acesso a cuidados aumentaram 48% na Califórnia desde a promulgação da lei.

A construção de rede orientada por linhas de fundo pelas seguradoras é o que causa encontros indesejados fora da rede. A aprovação de uma lei que a incentive prejudicará todas as proteções reais, necessárias e boas aos pacientes que qualquer lei também possa conter.

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Portanto, proteções para redes adequadas, medidas por padrões de tempo e distância, devem ser incluídas em qualquer legislação que atenda a cobrança surpresa. As provisões de rede adequadas devem ter penalidades aplicadas, caso contrário, oferecem proteção apenas no nome. Uma maneira de conseguir isso é estipular que as seguradoras perdem as proteções da legislação de cobrança surpresa, caso a caso, quando um paciente não consegue encontrar um médico dentro do tempo e distância especificados. Nesse ponto, a seguradora deve pagar as taxas totais sem recurso.

Um pacote equilibrado bem-sucedido não deve comparar os pagamentos fora da rede a uma taxa dentro da rede, deve considerar um banco de dados independente e de terceiros e conter um processo de resolução de disputas facilmente acessível que permita vários pontos de dados da faixa de reivindicações pagas. Os estados que seguem esse modelo, como Nova York, provaram ser bem-sucedidos no fim do faturamento surpresa, incentivando as seguradoras a expandir suas redes, aumentando o acesso aos cuidados e criando condições equitativas entre as companhias de seguros e os médicos, protegendo os pacientes “

Essa legislação destinava-se a lidar com o faturamento fora da rede, mas corre o risco de esgotar ainda mais as redes, o que leva à diminuição do acesso e à aceleração da consolidação da assistência médica, o que leva a um aumento geral dos custos da assistência médica.



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