Síndrome da fadiga crônica: descobrir gradualmente o que está errado

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Em 1983, um profissional de saúde na casa dos 30 anos entrou no meu consultório e disse: "Fui saudável a vida toda. Há um ano, sofri com algum tipo de dor de garganta, músculos doloridos, glândulas linfáticas inchadas, febre. Minha fadiga estava tão forte que fiquei na cama por quase uma semana. Muitos dos sintomas melhoraram gradualmente, mas a terrível fadiga e dificuldade de pensar não melhoraram. Eles são tão ruins que não posso cumprir minhas responsabilidades em casa ou no trabalho. Essa doença está afetando meu cérebro, roubando minha energia e afetando meu sistema imunológico. Está me impedindo de realizar meus sonhos. "

Há um conselho atribuído a um médico famoso, William Osler, que todo estudante de medicina provavelmente já ouviu: “Escute seu paciente. O paciente está lhe dizendo o diagnóstico. ”Mas não tinha certeza de que isso se aplicava neste caso.

O que sabíamos então

Primeiro de tudo, os livros de medicina não descreviam uma doença como essa. Além disso, todos os testes laboratoriais habituais para rastrear várias doenças voltaram ao normal. Nesse ponto, o médico tem duas opções: decidir acreditar no paciente e continuar procurando o que está errado, ou dizer ao paciente: "Não há nada errado". De fato, alguns médicos que viram pessoas como o meu paciente fizeram exatamente isso, adicionando insulto à lesão.

Felizmente, muitos médicos e cientistas biomédicos em todo o mundo se interessaram por esta doença e mais de 9.000 estudos científicos foram publicados nos últimos 35 anos. O Instituto de Medicina concluiu que a condição, agora chamada de encefalomielite mialgica / síndrome da fadiga crônica (ME / CFS) "é uma doença sistêmica grave, crônica e complexa que geralmente pode afetar profundamente a vida dos pacientes". Ela afeta até 2,5 milhões pessoas nos Estados Unidos e gera despesas diretas e indiretas de aproximadamente US $ 17 a US $ 24 bilhões anualmente.

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O que sabemos agora

Como discuti em um artigo recente na revista JAMA, a pesquisa documentou anormalidades biológicas subjacentes envolvendo muitos sistemas orgânicos em pessoas com ME / CFS, em comparação com controles saudáveis. Aqui está uma visão geral do que a ciência atual sugere.

O cérebro. Testes de hormônios cerebrais, testes formais de pensamento, ressonância magnética (RM) e tomografia por emissão de pósitrons (PET) no cérebro são anormais em uma fração substancial dos pacientes com EM / SFC. Testes do sistema nervoso autônomo, que controla funções vitais, incluindo temperatura corporal, pressão arterial, freqüência cardíaca, frequência respiratória e movimento do intestino e da bexiga, também são anormais. Nem todas essas anormalidades do cérebro estão presentes em todas as pessoas com ME / CFS, e elas parecem ir e vir.

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Metabolismo energético. Estamos vivos porque as células do nosso corpo estão vivas. E eles estão vivos porque podem produzir energia e usar essa energia para realizar seus trabalhos e permanecer vivos. Nossas células produzem energia a partir do oxigênio no ar que respiramos e dos açúcares, gorduras e proteínas que ingerimos. No ME / CFS, pesquisas mostraram que as células têm problemas para produzir e usar energia. Ou seja, as pessoas com ME / CFS sentem que não têm energia suficiente porque suas células não estão produzindo o suficiente, nem usam o que produzem com eficiência. A capacidade das células de extrair oxigênio do sangue e usá-lo para gerar energia parece particularmente defeituosa após o esforço físico e mental.

Sistema imunológico. O sistema imunológico é complicado, contendo muitos tipos diferentes de células que produzem muitos tipos diferentes de sinais químicos para se comunicarem. Centenas de estudos encontraram evidências de que em pessoas com ME / CFS, o sistema imunológico é ativado cronicamente, como se estivesse lutando contra alguma coisa, e que partes do sistema imunológico estão esgotadas pela luta.

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Ativação de sistemas de "agachamento". Os animais, incluindo os humanos, têm sistemas para protegê-los durante os períodos de maiores ameaças. Por exemplo, vermes e ursos que enfrentam uma escassez de alimentos se "agacham": eles ativam sistemas que concentram a energia que são capazes de produzir nos processos necessários para permanecerem vivos. Atividades não essenciais e que demandam energia são minimizadas. Os seres humanos gravemente feridos ou doentes também ativam vários sistemas de agachamento. Algumas evidências sugerem que no ME / CFS os sistemas de agachamento podem ter sido ativados e permanecem inadequadamente presos. As equipes de pesquisa estão tentando descobrir como desativar os sistemas de agachamento.

A pesquisa continuada deve levar a uma melhor compreensão e tratamentos

Hoje se sabe muito mais sobre ME / CFS do que há 35 anos. Com o apoio contínuo e ampliado do NIH, CDC e fundações privadas dedicadas ao ME / CFS, espero muito progresso na próxima década. Em vez de os médicos dizerem: "Os testes voltaram ao normal, não há nada errado", eles dirão: "Os testes nos mostraram o que estava errado e temos tratamentos para consertá-lo".

E os médicos reconhecerão a sabedoria dos sábios conselhos que todos aprendemos na faculdade de medicina: “Escute seu paciente. O paciente está lhe dizendo o diagnóstico.

A síndrome pós-fadiga crônica: descobrir gradualmente o que está errado apareceu primeiro no Harvard Health Blog.

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