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SafePoint II – Sustentando a adoção

12 de dezembro de 2019 - Medicina
SafePoint II – Sustentando a adoção
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Este artigo, escrito por Lyn Denend e pelo professor Stefanos Zenios do Programa de Inovação em Saúde da Stanford GSB, explora como o SafePoint Trust procurou proativamente alinhar as partes interessadas em torno da adoção de seringas de desativação automática na Tanzânia para ajudar a garantir que a adoção seja generalizada e sustentável.

O Espaço Problema / Solução

SafePoint II - Sustentando a adoção 1

Seringas que foram salvas para reutilização
(direitos autorais da foto SafePoint)

A cada ano, 17 bilhões de injeções são administradas em todo o mundo, das quais mais de 7 bilhões são inseguras.1 Uma injeção insegura ocorre quando uma agulha ou seringa é reutilizada entre pacientes sem esterilização.2 Em 1998, a Organização Mundial da Saúde (OMS) defendia a reutilização de agulhas e seringas em países em desenvolvimento (até 200 vezes em alguns programas de vacinação).3 No entanto, essa prática agora é amplamente entendida como ligada a significativa morbimortalidade, já que doenças transmitidas pelo sangue são inadvertidamente transmitidas de um paciente para outro. A transmissão das hepatites B e C e do vírus da imunodeficiência humana (HIV) é particularmente comum. Estima-se conservadoramente que práticas de injeção inseguras representem mais de 1,3 milhão de mortes e US $ 535 milhões em custos desnecessários a cada ano.4

Sobre Desativar seringas automaticamente

Em 1984, Marc Koska se comprometeu a enfrentar a ameaça de injeções inseguras. Ele passou quase 10 anos no campo, investigando todos os aspectos do problema: comportamento clínico, uso de drogas, atividade do paciente, fabricação / moldagem de seringas, distribuição, descarte, compras, saúde pública, políticas e financiamento.5 O resultado foi a seringa K1 Auto Disable (AD), que impede fisicamente a reutilização, travando o êmbolo depois que ele estiver totalmente pressionado. O design de Koska não foi a primeira seringa de DA, mas era intencionalmente simples para ajudar a manter os custos baixos. O K1 poderia ser fabricado por apenas um centavo a mais por unidade do que uma seringa comum de baixo custo,6 e foi projetado para caber em máquinas padrão de fabricação de seringas para impedir que as empresas precisem investir em novos equipamentos de fabricação. Ele patenteou o K1 em 1997 e estabeleceu a Star Syringe como um veículo para licenciar abertamente a tecnologia. Em meados da década de 2000, a Star Syringe possuía de 9 a 10 licenciados que vendiam coletivamente cerca de 2 bilhões de seringas em todo o mundo.

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Um desafio: sustentar a adoção

Depois que a SafePoint lançou uma campanha agressiva de conscientização pública na Índia em 2008, 11 dos 26 estados do país mudaram para seringas de DA em todas as unidades de saúde pública. “Mas dois desses estados”, explicou Koska, “recentemente voltaram a usar seringas normais. No final, uma grande empresa despejou seringas normais nesses dois estados gratuitamente. ”7 Os fabricantes de equipamentos médicos costumavam vender ou distribuir seringas para ajudá-los a ganhar participação de mercado para outros produtos em seus catálogos. De acordo com Koska, essa empresa, potencialmente preocupada com a perda de posição à medida que as seringas de AD se tornaram mais amplamente usadas, não apenas inundou o mercado com produtos gratuitos, mas também procurou desacreditar as mensagens do SafePoint sobre os riscos de injeções inseguras. Koska percebeu que precisava de uma estratégia de adoção mais abrangente para combater esse tipo de atividade.

A solução: alinhando as partes interessadas

Quando a SafePoint decidiu expandir seus esforços para a África, onde 20 milhões de injeções médicas contaminadas com sangue de pacientes com HIV são administradas a cada ano,8 Koska escolheu a Tanzânia como um dos primeiros alvos da organização. Ao planejar a abordagem para impulsionar a adoção de seringas de DA no país, "tive a chance de desacelerar", disse ele. "E, no ano passado, elaborei uma abordagem muito mais holística, para que, quando ela entre, permaneça e permaneça completamente".

Koska estabeleceu seis grupos principais de partes interessadas que precisavam ser alinhados para fazer uma mudança duradoura na Tanzânia. Ele também descreveu os planos da SafePoint para coordená-los, diretamente relacionados à criação e lançamento de um programa chamado LifeSaver.

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Ministério da Saúde

segurança

Marc Koska (à direita) com a Dra. Lucy Nkya, Vice-Ministra da Saúde e Bem-Estar Social, Tanzânia
(direitos autorais da foto SafePoint)

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No nível mais alto, o Ministério da Saúde deve estar comprometido com a adoção de seringas de DA. "Você precisa que eles se orgulhem, se levantem e parem os pessimistas em segundo plano", explicou Koska.

Para ajudar a mobilizar o Ministério da Saúde da Tanzânia, o SafePoint capturou um vídeo secreto de seringas sendo reutilizadas para injetar vários pacientes. Em um dos clipes mais particularmente preocupantes, um profissional de saúde é injetado em um jovem que tem HIV e sífilis e depois usa a mesma seringa momentos depois para dar um tiro em uma menina de um ano de idade. "Fui ver o ministro da Saúde e mostrei a ela o filme", ​​lembrou Koska. “Ela ficou tão perturbada e disse: 'Do que estamos falando aqui? Qual é a solução? Vamos seguir em frente. Uma reunião agendada para 10 minutos durou duas horas. "9 Por fim, a Tanzânia se comprometeu a se tornar o primeiro país do LifeSaver adotando o programa e obrigando a produção e o uso de apenas seringas de DA para imunização e injeções curativas em todo o país.

Agência de Normas

Uma das próximas etapas foi a coordenação do Ministério da Saúde com a Autoridade de Medicamentos e Alimentos da Tanzânia (TFDA) para ajudar a garantir que apenas as seringas de DA entrassem no país. "Não há fabricantes que fornecem a Tanzânia", disse Koska. Essas organizações tiveram que ser informadas de que o governo da Tanzânia só daria certificados de importação para seringas de DA fabricadas com um padrão ISO específico ou aprovadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

Fabricantes

Paralelamente, todos os fabricantes que fornecem a Tanzânia precisavam ser informados sobre como produzir e fornecer o produto certo. Além de ajudar a tornar os padrões de qualidade ISO / OMS conhecidos, o SafePoint convidou todos os fabricantes globais de seringas AD a incluírem um novo símbolo LifeSaver em suas seringas que atendiam a esses requisitos. O logotipo era distinto e facilmente reconhecível pela agência de padrões da Tanzânia, bem como por profissionais de saúde e pacientes. O símbolo LifeSaver foi projetado para atuar como uma garantia visual de uma injeção segura.

Doadores

A educação dos doadores foi igualmente importante. Por exemplo, uma organização como a USAID forneceu US $ 80 milhões em medicamentos injetáveis ​​para a Tanzânia no ano passado, mas sem seringas.10 Os sistemas de saúde, hospitais e clínicas locais foram encarregados de decidir independentemente quais tipos de seringas adquirir, de quais fabricantes e definir suas próprias políticas em torno do uso (ou reutilização). "Então, o que eu fiz", disse Koska, "fui aos doadores para conscientizá-los sobre esse problema. E eles disseram: 'Bem, e daí? Obviamente, eles usam uma seringa por injeção. 'Bem, obviamente, não porque na Tanzânia existem 45 milhões de pessoas e, no ano passado, os profissionais de saúde do país compraram apenas 40 milhões de seringas. Mas todo mundo na Tanzânia tem uma média de cinco injeções por ano, então o país precisa de 220 milhões de seringas. Portanto, todas as seringas estão sendo usadas cinco ou seis vezes. ”O objetivo de Koska era convencer as grandes agências de ajuda a trabalharem juntas para fornecer o financiamento necessário para comprar e fornecer seringas de AD suficientes para cobrir todas as injeções no país. Ele conseguiu reuni-los em torno do valor desse investimento incremental usando dados dos hospitais em que o SafePoint estava trabalhando. Esses provedores de saúde estimaram que, por cada US $ 1 gasto em seringas de DA, eles poderiam economizar cerca de US $ 280 em custos adicionais de tratamento devido a complicações relacionadas a injeções inseguras.11

Trabalhadores da Saúde e o Público

Os dois últimos grupos de partes interessadas que a SafePoint precisava alinhar em torno do programa LifeSaver foram os profissionais de saúde e o público. Em países como a Tanzânia, os profissionais de saúde eram altamente confiáveis. Como Koska descreveu: “Pessoas de qualquer idade vão tomar uma injeção cegamente porque a dama de jaleco branco tem superioridade sobre elas.” Apesar da confiança que os pacientes depositam neles, os profissionais de saúde perpetuaram o problema de injeções inseguras reutilizando seringas para qualquer número de razões diferentes. Por exemplo, alguns foram informados por seus administradores de clínica ou hospital para reutilizá-los para manter os custos baixos. Embora se sentissem culpados por isso, alguns temiam perder o emprego se protestassem.12 "Mas precisamos que eles não sejam difamados por seu passado", disse Koska. “Em vez disso, precisamos que eles se juntem ao futuro glorioso. A interação entre o público e o profissional de saúde realmente precisa ser reconstruída. ”

SafePoint II - Sustentando a adoção 2A SafePoint esperava conseguir isso através de um sistema que gerasse maior conhecimento, transparência e reforço positivo. Como parte do programa LifeSaver, os profissionais de saúde e os administradores seriam instruídos sobre o que significa administrar uma injeção segura (juntamente com o mandato do governo exigindo que eles o façam). Depois de concluírem esse treinamento, eles receberiam um crachá verde do LifeSaver para vestir. Paralelamente, os pôsteres e panfletos LifeSaver seriam amplamente distribuídos para educar o público sobre a exigência de injeções de seringas que saem de uma embalagem selada, são usadas uma vez e depois são descartadas com segurança. Após realizar uma pesquisa de mercado, disse Koska: “As mensagens para o público devem ser:‘ Ei, você compartilha sua escova de dentes? Bem, então você não deve compartilhar sua seringa. 'Não' Você vai morrer de AIDS, e é uma morte horrível. 'Apenas' Seria nojento, então não faça isso ', e isso é bom o suficiente. "

A parte de reforço positivo do plano seria ativada através da tecnologia de telefonia celular. Especificamente, o SafePoint havia desenvolvido um sistema de mensagens de texto livre com a ajuda da Hewlett-Packard. Sempre que um profissional de saúde administrava uma injeção segura, solicitava ao paciente que enviasse uma mensagem de texto ao Ministério da Saúde confirmando que a injeção foi administrada de acordo com o protocolo simples do LifeSaver. Sem nenhum custo para o paciente, ele / ela digitaria um número de 10 dígitos que identifica o município, a vila, a clínica e o profissional de saúde individual. Quando a saúde trabalhava recebia 500 "votos" dos pacientes, ele recebia uma carta de agradecimento do Ministro da Saúde. É importante ressaltar que o profissional de saúde também receberá um crachá LifeSaver em ouro para substituir o crachá verde padrão. "Agora, se sou trabalhador de uma clínica com seis pessoas e sou o primeiro a receber um distintivo dourado, o que meu colega próximo a mim quer? Ela quer uma de ouro também. Ela não quer ficar presa no verde! É uma coisa tão pequena e, no entanto, quando testamos esse sistema, todos queriam o distintivo de ouro imediatamente ", observou Koska.

Com esses seis principais grupos de stakeholders alinhados, o SafePoint sentiu-se confiante de que a Tanzânia estaria melhor posicionada para sustentar a adoção e o uso consistente de seringas de DA em suas unidades de saúde em todo o país. "Nós testamos tudo isso recentemente (em novembro de 2011)", relatou Koska. “Funcionou lindamente. É um sistema fantástico. ”Além disso, a equipe do SafePoint acreditava que era um sistema que levaria a resultados mutuamente benéficos para todas as partes envolvidas. O público se beneficiaria de taxas mais baixas de transmissão de doenças perigosas transmitidas pelo sangue através de injeções inseguras. Os profissionais de saúde teriam regras claras a seguir, reforço positivo e potencialmente uma maior sensação de satisfação com o trabalho. Os fabricantes ganhariam mais dinheiro ao ver o número de seringas importadas para a Tanzânia subir de 40 para 200 milhões. Os doadores teriam provas tangíveis do sistema de mensagens de texto / mapeamento de que seu dinheiro está sendo usado com sabedoria. E o Ministério da Saúde e o TFDA teriam mostrado sua capacidade de promover mudanças positivas e gerar resultados quantificáveis. "Então, quando o ministro precisar de mais dinheiro das principais organizações internacionais de ajuda para seu próximo grande projeto", comentou Koska, "ela o receberá instantaneamente porque agora é uma usuária confiável desses fundos".

Perguntas – por favor, comente!

  1. Existem outras partes interessadas a serem consideradas na organização de uma estratégia de adoção?
  2. Onde estratégias como essa foram amplamente bem-sucedidas? Onde eles falharam e por quê?

Notas

1 Ficha técnica de reutilização do LifeSaver, ”SafePoint Trust, http://safepointtrust.org/images/Syringe%20Re-use%20Facts.pdf (9 de fevereiro de 2012).

2 L. Simonsen, A. Kane, J. Lloyd, M. Zaffran, M. Kane, “Injeções inseguras no mundo em desenvolvimento e transmissão de patógenos transmitidos pelo sangue: uma revisão”, Boletim da Organização Mundial da Saúde, 1999, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10593026 (9 de fevereiro de 2012).

3 Ernest Drucker, Phillip G Alcabes, Preston A Marx, “O século das injeções: injeções não estéreis maciças e o surgimento de patógenos humanos”, The Lancet, 2011, http://alexandria.healthlibrary.ca/documents/notes/btb/medicine_and_society/Drucker%20(Lancet).pdf (9 de fevereiro de 2012).

4 MA Miller e E. Pasani, “O custo de injeções inseguras”, Boletim da Organização Mundial da Saúde, 1999, http://www.who.int/bulletin/archives/77(10)808.pdf (9 de fevereiro de 2012).
5 SafePoint Media Pack, http://safepointtrust.org/resources/Safepoint%20Media%20Pack-1.pdf (9 de fevereiro de 2012).
6 Jenn Warren, “Slumdog Scandal”, The Sunday Times Magazine, 22 de março de 2009, http://www.jennwarren.net/content/SafePoint_SundayTimes.pdf (9 de fevereiro de 2012).
7 Todas as citações são de uma entrevista com Marc Koska realizada em dezembro de 2011, salvo indicação em contrário.
8 Ficha técnica de reutilização do LifeSaver, ”SafePoint Trust, http://safepointtrust.org/images/Syringe%20Re-use%20Facts.pdf (9 de fevereiro de 2012).
9 Sarah Boseley, “O caso da seringa autodestrutiva”, The Guardian, 28 de outubro de 2011, http://www.guardian.co.uk/world/2011/oct/28/self-destructing-syringes-needles Tanzânia (13 de fevereiro de 2012).
10 Segundo Koska.
11 Marc's Projects, http://www.marckoska.com/projects.htm (13 de fevereiro de 2012).
12 Warren, op. cit.