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Rastreio do cancro colo-rectal antes dos 50 anos?

14 de julho de 2019 - Saude
Rastreio do cancro colo-rectal antes dos 50 anos?

O câncer colorretal (CCR) é a segunda principal causa de morte por câncer nos Estados Unidos. Há fortes evidências de que o rastreamento para CRC com colonoscopia, outros exames visuais ou testes baseados em fezes podem reduzir a mortalidade por CRC. Como resultado, várias organizações especializadas recomendam há muito tempo a triagem de CRC para adultos dos EUA entre 50 e 75 anos.

Em 2018, a American Cancer Society (ACS) tornou-se a primeira grande organização a recomendar a triagem de CRC a partir de 45 anos.

Por que a ACS recomendou a triagem de CRC a partir de 45?

A incidência de CRC e a mortalidade da doença diminuíram nas últimas décadas entre os adultos com mais de 50 anos, o que pode refletir a eficácia do rastreamento nessa faixa etária. Em contraste, desde o início dos anos 90, tem havido uma aumentar na incidência e mortalidade de CCR entre indivíduos menores de 50 anos.

O risco absoluto de qualquer indivíduo com menos de 50 anos de idade desenvolver CRC permanece substancialmente menor do que em adultos mais velhos. Mas devido a atrasos no diagnóstico, os pacientes mais jovens são frequentemente diagnosticados em fases posteriores, quando a doença é mais difícil de tratar. E eles tendem a experimentar uma perda maior de anos de vida produtivos e de alta qualidade devido à morte prematura por CRC.

A recomendação da ACS foi baseada, em parte, em um modelo de predição que considerou a tendência de aumentar a incidência de CCR em indivíduos mais jovens. Deles era uma recomendação “qualificada”, pela qual o ACS indica que “há evidências claras de benefício do rastreamento, mas menos certeza sobre o equilíbrio de benefícios e danos ou sobre os valores e preferências do paciente, o que poderia levar a decisões diferentes sobre triagem”.

O que explica o aumento do CRC de início precoce?

A conclusão é que ainda não sabemos por que mais pessoas estão sendo diagnosticadas com CCR antes dos 50 anos. Existem fatores de risco genéticos estabelecidos para o CCR, incluindo síndromes hereditárias que aumentam o risco de desenvolver CCR em uma idade jovem. No entanto, a grande maioria dos CRCs de início precoce ocorre entre indivíduos sem histórico familiar.

Assim, as tendências recentes na CRC de início precoce provavelmente são devidas a mudanças nas exposições ambientais. Estudos epidemiológicos iniciais apontam para fatores de risco como obesidade infantil, hábitos alimentares e uso de antibióticos no início da vida.

O início da triagem em idade precoce reduzirá o CRC de início precoce?

Ainda é cedo para dizer. Os estudos de modelagem, como o considerado pelos ACS, baseiam-se em suposições e são limitados por incertezas inerentes. Por exemplo, o modelo ACS assume que a triagem terá um nível semelhante de benefício naqueles com menos de 50 anos, assim como naqueles com idade entre 50 e 75 anos. Mas não há dados clínicos diretos para apoiar isso. Além disso, os possíveis danos do rastreamento naqueles com menos de 50 anos, como resultados falso-positivos que poderiam levar a testes adicionais, não são bem quantificados.

Outras organizações com experiência comprovada na avaliação dos riscos e benefícios da triagem de CRC ainda precisam modificar suas recomendações. Assim, por enquanto, indivíduos entre 45 e 50 anos devem discutir com seus médicos se devem iniciar a triagem aos 45 anos ou esperar até os 50.

O que mais as pessoas podem fazer para prevenir o CRC?

Além de triagem, parar de fumar, manter um alto nível de atividade física, evitar o excesso de peso e obesidade e consumir álcool com moderação são conhecidos por reduzir o risco de CRC. Limitar o consumo de carnes processadas e carne vermelha, particularmente aquelas que são preparadas em altas temperaturas (tais como grelhar e carbonizar) também é prudente.

Finalmente, há dados sólidos que apóiam o uso de aspirina para prevenir o CRC. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendou o uso regular de aspirina para a prevenção de CRC. No entanto, dados os riscos potenciais associados à aspirina, como o sangramento, qualquer um que considere a aspirina para a prevenção da doença deve discutir isso com seu médico.

O pós-rastreamento do câncer colorretal antes dos 50 anos? apareceu primeiro no Blog de Saúde de Harvard.

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