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Psicoterapia lidera no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático

21 de setembro de 2019 - Saude
Psicoterapia lidera no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático
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O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma condição de saúde mental comum, muitas vezes debilitante, que ocorre em algumas pessoas que sofreram trauma. Pode ter um impacto negativo no humor, imitando a depressão, e é caracterizada por episódios petrificantes nos quais as pessoas afetadas re-experimentam trauma. Novas pesquisas sugerem que a psicoterapia pode proporcionar uma redução duradoura dos sintomas angustiantes.

Ao longo da vida, muitas pessoas experimentam ou testemunham diretamente traumas, como agressão sexual, violência ou desastres naturais. Os especialistas estimam que 10% a 20% dessas pessoas experimentarão TEPT agudo (a curto prazo). Alguns irão desenvolver sintomas crônicos (a longo prazo). No geral, cerca de 8% de todas as pessoas desenvolverão TEPT durante a vida, destacando a necessidade de tratamentos eficazes.

O que acontece quando as pessoas têm TEPT?

Como o TEPT abrange várias categorias de sintomas, pode ser incapacitante. As pessoas são diagnosticadas com TEPT se apresentarem certos sintomas após uma experiência traumática que dura pelo menos um mês:

Quando uma pessoa tem TEPT, o cérebro pode se sensibilizar em um estado de constante hiper-estimulação. Pesadelos são excepcionalmente comuns. As pessoas que lutam contra o TEPT frequentemente começam a evitar uma variedade de ambientes desencadeantes. Isso pode alimentar ainda mais o isolamento social, dificultando o emprego e o relacionamento. No total, o TEPT pode levar a uma incapacidade substancial e carga emocional para as pessoas que a possuem e para a sociedade em geral.

Como é tratado o TEPT?

Os especialistas há muito que discordam sobre as melhores abordagens de tratamento. Os padrões atuais de atendimento ao tratamento podem incluir

No entanto, as recomendações feitas por diferentes painéis de especialistas variam substancialmente na ordem em que os tratamentos são realizados. Por exemplo, a Associação Americana de Psicologia e a Sociedade Internacional para Estudos de Estresse Traumático recomendam antidepressivos conhecidos como ISRSs como possível tratamento de primeira linha. A maioria das outras diretrizes, incluindo as do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados e Conselho Nacional de Pesquisa Médica e Saúde, recomenda o uso de ISRSs apenas se as tentativas iniciais de psicoterapia não tiverem êxito.

O que a nova pesquisa nos diz?

Novas pesquisas rigorosas apóiam o uso da psicoterapia primeiro, seguida pela medicação, se ela não oferecer alívio suficiente, ou psicoterapia combinada à medicação desde o início. Essa grande metanálise, publicada on-line em JAMA Psychiatry, dados combinados de 12 ensaios clínicos randomizados e 922 participantes. Os pesquisadores descobriram que nenhuma abordagem de tratamento em particular era superior a outra no momento do tratamento. No entanto, os benefícios das abordagens psicoterapêuticas duraram mais tempo. No último acompanhamento documentado, os pacientes com TEPT que receberam psicoterapia tiveram uma melhora significativamente maior nos sintomas em comparação com aqueles que receberam apenas medicamentos. Além disso, a combinação de terapia e medicamentos foi significativamente melhor a longo prazo do que os medicamentos isoladamente.

Essa metanálise apresenta o argumento mais forte de que as psicoterapias baseadas em evidências são superiores aos medicamentos isoladamente, ajudando a aliviar os sintomas do TEPT. A combinação de ambas as abordagens também tem mérito e é superior apenas aos medicamentos, embora não seja estatisticamente melhor do que a psicoterapia sozinha.

Que tipo de psicoterapia é mais útil para o TEPT?

Permanecem dúvidas sobre qual tipo de psicoterapia é mais eficaz. As evidências sugerem que terapia cognitivo-comportamental, terapia de exposição prolongada, terapia de busca de segurança e EMDR ajudam muitas pessoas com TEPT. No entanto, não há muitos ensaios frente a frente e não há evidências convincentes daqueles que foram realizados.

Conclusão: advogar e procurar ajuda desde cedo

Até que uma pesquisa de comparação mais robusta seja concluída, as pessoas que sofrem traumas devem ser seus melhores advogados. Como psiquiatra com experiência neste campo, recomendo o seguinte:

Tomar essas medidas oferece a melhor oportunidade para mitigar os sintomas e otimizar a qualidade de vida após um evento traumático.

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Os pós-psicoterapia liderados no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático apareceram primeiro no Harvard Health Blog.

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