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Programas de perda de peso comportamental são eficazes – mas onde encontrá-los?

13 de novembro de 2018 - Saude
Programas de perda de peso comportamental são eficazes – mas onde encontrá-los?


A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) é uma equipe de especialistas voluntários de várias áreas de medicina primária e enfermagem. Eles identificam grandes problemas médicos, revisam a pesquisa e a traduzem em planos de ação (chamados de recomendações práticas) para médicos como eu.

Apenas neste outono, eles combateram a obesidade, com o objetivo de identificar maneiras efetivas que nós, na atenção primária, podemos ajudar as pessoas a perder peso.

E não é sobre estética. Trata-se de prevenção de doenças, especialmente diabetes, hipertensão arterial e doenças cardíacas, que são particularmente associadas à obesidade.

Eles não estavam olhando para cirurgias ou outros procedimentos, apenas pesquisas envolvendo programas de perda de peso comportamental ou medicamentoso.

A força-tarefa analisou 89 testes de perda de peso comportamental de todo o mundo, incluindo participantes de ambos os sexos, assim como muitos grupos raciais e étnicos, com idades entre 22 e 66 anos, e índice de massa corporal entre 25 e 39.

O que estava envolvido em um programa de perda de peso comportamental?

Os programas estudados duraram entre 12 e 24 meses e envolveram pelo menos 12 sessões (face a face, reuniões de grupo ou baseadas na web). Uma variedade de especialistas estava envolvida (terapeutas comportamentais, psicólogos, nutricionistas, fisiologistas do exercício, treinadores de estilo de vida, bem como médicos) que forneciam aconselhamento sobre nutrição básica, atividade física e automonitoramento, bem como componentes psicológicos, como identificação de obstáculos. , planejar com antecedência, resolução de problemas e prevenção de recaída. Suporte por e-mail, telefone e / ou peer eram normalmente incluídos. Basicamente, são programas intensivos que se concentram em mudanças duradouras na dieta e no estilo de vida.

Programas intensivos de dieta e estilo de vida funcionam bem para perda de peso. Os participantes tiveram perda de peso significativa em comparação com os controles, com média entre 1 e 20 libras, com uma perda de peso média de 5 libras no total, e foram mais propensos a ter perdido 5% do seu peso corporal total em 12 a 18 meses. Treze ensaios analisaram o risco de diabetes, e os resultados agrupados mostraram que os participantes tinham um risco significativamente menor de desenvolver diabetes.

Aqui está a parte mais importante: os riscos de participar desses estudos foram mínimos. Esta é uma grande vantagem para intervenções comportamentais: sem efeitos colaterais ou complicações de drogas.

Como os programas comportamentais se comparam aos medicamentos?

Isso é consideravelmente diferente de estudos com medicamentos para perda de peso. Trinta e cinco estudos analisando uma variedade de medicamentos (como liraglutida, lorcaserina, naltrexona e bupropiona, orlistat e fentermina-topiramato) tinham critérios de inclusão rigorosos e altas taxas de desistência. Por quê? Por causa das muitas contra-indicações médicas de alguns desses medicamentos e dos efeitos colaterais, alguns são bastante sérios.

Sim, os estudos de medicação demonstraram perda de peso significativa, variando de 2 a 13 libras. Mas no final, a USPSTF tem que pesar a eficácia, bem como os riscos potenciais, e concluiu que “intervenções comportamentais intensivas e multicomponentes em adultos com obesidade podem levar a melhorias clinicamente significativas no peso e reduzir a incidência de diabetes tipo 2 entre adultos com obesidade e níveis elevados de glicose no plasma …[]… E que os danos de intervenções comportamentais intensivas e multicomponentes (incluindo intervenções de manutenção da perda de peso) em adultos com obesidade são pequenos a nenhum. ”

Basicamente, programas comportamentais intensivos que visam mudanças duradouras no estilo de vida funcionam bem para a perda de peso e têm um risco extremamente baixo de inicialização.

Então, onde você pode se inscrever para esses programas?

Ok, aqui é onde entra a lacuna entre ciência e prática.

Poucos desses programas de perda de peso comportamental existem, e nem todos atendem aos critérios de seguro para cobri-los. Portanto, para a maioria das pessoas, a menos que possam pagar pelo próprio bolso, esses programas só estão disponíveis por meio de estudos de pesquisa.

Por exemplo, o Programa de Prevenção do Diabetes (DPP) é um excelente programa intensivo de perda de peso comportamental que vem sendo estudado há décadas e funciona muito bem. É um compromisso de um ano, incluindo 22 sessões de aprendizagem (pessoalmente ou on-line) e contato frequente com um coach de estilo de vida. O seguro cobrirá este programa para pessoas com um IMC acima de 25 anos e um diagnóstico confirmado de pré-diabetes. Não diabetes, apenas pré-diabetes. O currículo do DPP está disponível gratuitamente no site do Centers for Disease Control (CDC). Qualquer um poderia estabelecer um programa.

Mas um programa precisa atender a muitos requisitos durante um período de tempo significativo antes de ser oficialmente reconhecido pelo CDC, e as empresas de seguro não cobrem um programa até que ele seja reconhecido pelo CDC. Mesmo assim, as taxas de reembolso podem variar. Como resultado, não há muitos desses programas funcionando, mas há está alguns. Para encontrar um programa DPP reconhecido em seu estado ou on-line, confira o registro do CDC.

Muitos hospitais oferecem programas de mudança comportamental de estilo de vida menos intensivos e mais curtos, mas estes são pagos e geralmente custam mais de US $ 500.

O que você pode fazer se não conseguir acessar um programa de perda de peso comportamental?

Você pode trabalhar com seu médico e criar seu próprio programa consultando especialistas relevantes (por exemplo, nutricionista, personal trainer e terapeuta), seguindo seu próprio progresso (por exemplo, no consultório do médico ou usando um aplicativo) e organizando seu próprio apoio de colegas (peça a amigos e familiares para acompanhá-lo em sua jornada de saúde, ou junte-se a um grupo como Vigilantes do Peso). Eu tive pacientes que conseguiram fazer mudanças duradouras no estilo de vida – incluindo perda de peso – usando essa abordagem.

Os aplicativos para celular são uma ferramenta relativamente nova, mas promissora. Em uma revisão de pesquisa de 2015, estudos de vários aplicativos de telefone de perda de peso, usados ​​por seis semanas a nove meses, mostraram uma perda de peso média significativa de 2,2 quilos. Alguns aplicativos gratuitos e amplamente disponíveis incluem MyFitnessPal, Lose It, Noom, Vigilantes do Peso e Fooducate (observe que estes não foram necessariamente aqueles estudados naquele artigo de revisão).

Espero que, em breve, os programas intensivos de mudança de estilo de vida baseados em diretrizes se tornem mais acessíveis a todos que precisam desse apoio.

Recursos

Existem livros que podem ajudá-lo. Eu escrevi um livro baseado em evidências expressamente para uma dieta autoguiada e mudança de estilo de vida, Hábitos Saudáveis ​​para o Seu Coração.

Mas meu livro não é o único; outros exemplos de qualidade abordam fatores comportamentais para mudanças duradouras no estilo de vida:

À prova de doença por David Katz, MD, MPH

O espectro por Dean Ornish, MD

Coma, beba e seja saudável por Walter Willet, MD, DrPH

Inteligente no Coração (para mulheres) por Malissa Wood, MD, FACC

Os programas de perda de peso pós-comportamental são eficazes – mas onde encontrá-los? apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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