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Programas de monitoramento de prescrição: útil ou prejudicial?

11 de junho de 2018 - Saude
Programas de monitoramento de prescrição: útil ou prejudicial?

O estrondo esmagador da crise de opiáceos é notícia diária, incluindo histórias sobre formas de “consertá-la”. Uma ampla gama de iniciativas foi apresentada na tentativa de conter essa epidemia e os danos que ela causa. Programas de monitoramento de prescrição (PMPs) são um deles. O objetivo dos PMPs é bom: identificar os pacientes que estão sendo prescritos com múltiplos medicamentos por vários médicos. É um meio de introduzir alguma mordomia para evitar o uso excessivo e indevido de medicamentos.

Como funcionam os programas de monitoramento de receitas

Os programas de monitoramento de receitas são bancos de dados eletrônicos baseados em estado que fornecem uma maneira de rastrear prescrições, especificamente substâncias controladas, incluindo opioides , benzodiazepinas e anfetaminas. Destinam-se a apoiar o acesso ao uso médico legítimo desses medicamentos e a ajudar a identificar e impedir o uso incorreto e o desvio de medicamentos (quando os medicamentos não são usados ​​pela pessoa para quem foram prescritos). Atualmente 49 estados, o Distrito de Colúmbia e Guam têm PMPs, e em muitos estados os provedores devem ter acesso ao PMP antes de prescrever uma substância controlada.

PMPs tiveram algum sucesso, com vários estados demonstrando uma diminuição geral na overdose de opiáceos prescritos após implementação. Ao mesmo tempo, há vários desafios que dificultam o uso eficaz de programas de monitoramento de prescrição, incluindo questões de tempo de latência, variabilidade de estado para estado e preocupações importantes com a privacidade. Essas questões precisam ser abordadas, pois essa ferramenta é usada com cada vez mais frequência.

Prescrição de programas de monitoramento na prática médica

Trabalho em medicina de emergência e o departamento de emergência (DE) está na linha de frente dessa epidemia várias maneiras. Não apenas tratamos pessoas que sofrem de overdose, mas muitos pacientes que passam por nossas portas sentem dor e precisam de nossa ajuda. Mas há alguns pacientes que chegam ao DE com a única intenção de obter uma receita para um remédio para dor opióide, seja para uso ilícito ou com a intenção de vendê-lo. Esses mesmos indivíduos podem ir a vários médicos, obtendo várias prescrições em um único dia. O ED não é o único lugar onde esse tipo de coisa acontece; alguns pacientes recebem o mesmo medicamento opióide por dois ou às vezes até três médicos diferentes.

O PMP deve ajudar a eliminar pacientes com esse comportamento arriscado e permitir que o prescritor identifique esses indivíduos e, idealmente, peça ajuda a eles. Boas intenções à parte, existem algumas consequências não intencionais e negativas dos PMPs. O PMP pode direcionar incorretamente alguns pacientes. E para essas pessoas, o sistema pode realmente fazer mais mal do que bem, incluindo a retirada de medicamentos muito necessários. Os resultados incluem dor mal administrada, terapia paliativa inadequada e, em alguns casos, levam os pacientes a recorrer a prescrições ilícitas ou a drogas como heroína e fentanil.

Danos não intencionais dos programas de monitoramento de prescrição

Eu gosto de usar um caso um exemplo. Eu tive uma jovem que veio ao meu ED um dia com pensamentos de auto-mutilação. Ela disse que se sentia sem esperança e perdida. Ela sofria de uma condição crônica dolorosa por muitos anos. Uma pequena dose diária de oxicodona controlou sua dor e permitiu que ela vivesse uma vida normal. Outros tratamentos não funcionaram para ela e ela nunca usou mal essa droga. Quando ela mudou de médicos de cuidados primários, seu novo médico, que tinha acessado o PMP, parou a prescrição. Embora as preocupações fossem legítimas, isso deixava o paciente com dor e isso acabou levando-a a comprar oxicodona de amigos, depois na rua e, por fim, começou a usar heroína. Ela agora estava desabrigada, viciada e pensando em suicídio. Este exemplo é extremo, mas ilustrativo. À medida que navegamos na epidemia de opiáceos, devemos atender ao uso apropriado, bem como ao uso indevido. Os opioides têm um lugar, como no tratamento de pessoas com dor oncológica ou naqueles que recebem cuidados paliativos ou de fim de vida. As preocupações profundas entre os prescritores sobre uso indevido e desvio são completamente justificadas, mas devemos nos certificar de que o pêndulo não vai muito longe e causar danos aos pacientes que precisam desses medicamentos.

Além dos programas de monitoramento: prescrição de mordomia

O PMP é uma ferramenta valiosa e ajudou a identificar os pacientes que podem precisar de ajuda com o uso indevido de substâncias. No entanto, como acontece com qualquer ferramenta, ela precisa ser usada com cautela. Nem todo paciente que contrai um opioide está abusando dele, e há muitos para quem os opioides significam a diferença entre o sofrimento e a capacidade de controlar a dor. Há certamente muito espaço para que os prescritores façam um trabalho melhor no tratamento da dor, discutindo tanto as opções de drogas e não medicamentosas quanto o encaminhamento precoce para as clínicas de dor. Os prescritores, formuladores de políticas e o público precisam garantir que esses medicamentos estejam disponíveis para as pessoas que realmente precisam deles, a curto ou longo prazo. A epidemia de opióides é uma crise e precisamos desenvolver estratégias para reduzir os danos e a perda de vidas. Ao mesmo tempo, precisamos estar atentos para que nossa abordagem não cause danos não intencionais.

Os programas de monitoramento pós-prescrição: útil ou prejudicial? apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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