Preservando a fertilidade durante tratamentos contra o câncer

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O tratamento do câncer – e o próprio câncer – podem ameaçar a fertilidade. Este é um problema de sobrevivência tremendamente importante para muitas pessoas. Como oncologista, muitas vezes faço perguntas sobre como preservar a fertilidade durante o tratamento do câncer. Se esse problema afetar você, aqui está uma visão geral das opções principais.

Quando você deve conversar com sua equipe de câncer sobre fertilidade?

As futuras crianças podem não estar em primeiro lugar em sua mente quando você é diagnosticado com câncer. Logo em seguida, vale a pena conversar com seu médico sobre problemas de fertilidade, se isso for importante para você agora ou se um dia se tornar importante.

Seu médico pode explicar:

  • o risco de seu câncer causar infertilidade
  • o risco de o seu tratamento causar infertilidade
  • opções antes ou durante o tratamento que podem ajudar a preservar a fertilidade.

O que pode tornar mais provável a infertilidade?

Quando um adulto tem câncer, alguns fatores que aumentam o risco de infertilidade incluem:

  • Era. A infertilidade é mais provável em mulheres que são mais velhas no momento do diagnóstico.
  • Tipo de câncer Alguns tipos de câncer afetam a fertilidade, como o linfoma de Hodgkin ou o câncer de próstata em homens.
  • Tratamentos Alguns tratamentos afetam a fertilidade danificando ou removendo órgãos reprodutivos. Por exemplo, o tratamento de câncer cervical, uterino ou ovariano geralmente requer a remoção dos ovários, trompas de falópio e útero de uma mulher. A radiação para a pélvis usada no tratamento do câncer de cólon ou do útero pode prejudicar permanentemente os ovários. E algumas, mas não todas, as quimioterapias necessárias para tratar eficazmente diferentes tipos de câncer podem temporariamente ou permanentemente fazer com que as mulheres parem de ter períodos (amenorréia), uma medida substituta para danos aos óvulos nos ovários. Isso é menos provável de acontecer com mulheres mais jovens. Pesquisas em mulheres tratadas com quimioterapia contendo ciclofosfamida mostram que amenorréia ocorreu em 0% a 15% das mulheres com 35 anos ou menos; 30% a 50% das mulheres entre 36 e 40 anos; e 70% das mulheres com mais de 40 anos.
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Os tratamentos de câncer podem ser adaptados para preservar a fertilidade?

Às vezes é possível fazer isso, embora nem sempre. Abordagens especiais para preservar a fertilidade foram desenvolvidas para mulheres mais jovens com certos tipos de câncer de baixo risco. Isso pode implicar a remoção de ovários de um campo de radiação. Ou pode significar fazer menos cirurgias, como remover apenas um ovário, ou poupar parte do colo do útero em mulheres com câncer cervical de baixo risco ou parte do útero em mulheres com câncer uterino de menor risco.

O que mais pode ajudar a preservar a fertilidade?

Para os homens, o banco de esperma é a opção antes do tratamento do câncer. Isso pode ser caro ao longo do tempo. Além disso, ter câncer pode afetar a produção de espermatozóides em alguns homens.

Para as mulheres, as opções geralmente são mais complicadas.

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  • Suprimindo os ovários com uma dose mensal de medicação durante o tratamento. Algumas pesquisas relacionam essa abordagem com menopausa prematura e maior fertilidade. Embora esta estratégia seja bastante direta, se ela realmente funciona é controversa. Parece ter apenas efeitos modestos na preservação da fertilidade, principalmente em pacientes com câncer de mama.
  • Congelamento de ovos ou embriões antes do tratamento. Esta opção funciona para mulheres com muitos tipos de câncer. Para colher ovos, uma mulher geralmente sofre estimulação ovariana com hormônios. Uma pequena cirurgia é então feita para remover os ovos em maturação para congelamento imediato ou fertilização antes do congelamento. O procedimento leva de duas a seis semanas, o que é muito tempo para esperar para tratar alguns tipos de câncer. Essa opção pode ser cara e muitas vezes não é coberta pelo seguro. Além disso, para mulheres com alguns tipos de câncer, como o câncer de mama sensível a hormônios, os especialistas não têm certeza se os altos níveis hormonais necessários para estimular os ovários podem ter um impacto no crescimento do câncer. Seu médico pode explicar mais sobre o que é e o que não é conhecido.
  • Congelar ovários inteiros ou fatias de tecido ovariano. Apenas alguns centros especializados oferecem essa opção experimental. Requer cirurgia antes do tratamento do câncer, mas não há tempo para a estimulação ovariana, por isso pode ser particularmente atraente para as mulheres que precisam iniciar o tratamento rapidamente. Neste momento, as técnicas são experimentais. As taxas de sucesso – isto é, nascimentos bem sucedidos – são limitadas. Alguns especialistas estão preocupados com o uso dessa abordagem para mulheres com câncer conhecido por se espalhar para os ovários. Pode não ser seguro implantar tecido que possa abrigar células cancerígenas em uma mulher que tenha sido curada de um câncer.
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Como você pode aprender mais?

Converse com sua equipe de saúde sobre suas esperanças e preocupações.

Um endocrinologista reprodutivo (médico de fertilidade) pode ajudá-lo a aprender sobre opções, processos e riscos disponíveis. Certifique-se de fazer perguntas sobre segurança, tempo, disponibilidade, taxas de sucesso e custos de todas as possíveis estratégias de preservação da fertilidade.

Pergunte à sua equipe de tratamento de câncer sobre a segurança e viabilidade da gravidez após o câncer. Isso é particularmente importante para mulheres com câncer de alto risco e cânceres sensíveis a hormônios, como o câncer de mama. Felizmente, os dados mais recentes sugerem que a gravidez em si não piora os resultados do câncer de mama. Mas algumas preocupações permanecem, especialmente se as mulheres pararem de tomar a terapia hormonal de redução de risco precocemente para engravidar. Pesquisas estão em andamento para aprender mais sobre esse assunto.

Recursos

Verifique estes sites para obter mais informações e respostas para muitas perguntas:

  • Programa de Preservação da Fertilidade do Dana-Farber Cancer Institute
  • Programa de Fertilidade LiveStrong
  • O Oncofertility Consortium, um programa nacional da Northwestern University
  • Resolver

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