Por que foi necessário um surto de Ebola para perceber a importância dos sistemas de saúde?

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Trabalho em uma área de pesquisa e prática que atrai imenso interesse público quando coisas terríveis acontecem: guerras, fomes, surtos de doenças, desastres naturais. Existem muitas crises negligenciadas e qualquer oportunidade de esclarecer as necessidades das pessoas afetadas por esses eventos deve ser bem-vinda; Mas todos esses eventos são incrivelmente complexos e não há modelos para o desenrolar deles. Lamentavelmente, as nuances geralmente dão lugar à brevidade nos relatórios e nas discussões públicas desses eventos, e as imagens apresentadas são, com demasiada frequência, representações simplistas de problemas excessivamente complexos.

Veja a atual epidemia de Ebola que atualmente está se espalhando pelo oeste da África. Como outros salientaram corretamente, o surto atual é mais um exemplo das falhas da arquitetura global de pesquisa e desenvolvimento em priorizar as necessidades dos países de baixa e média renda no desenvolvimento de medicamentos e vacinas. Meu colega Steven Hoffman e co-autor Julia Belluz escreva isso:

No momento, mais dinheiro é usado para combater a calvície e a disfunção erétil do que febres hemorrágicas como dengue ou Ebola

Eu certamente concordo que as prioridades globais são distorcidas para o desenvolvimento de novos medicamentos, e há amplas evidências de que este é um trem que correu muito mal. Além disso, Hoffman e Belluz também observam que os gastos com saúde nos países afetados pelo Ebola estão entre os mais baixos do mundo, um aceno para a necessidade de instituições de saúde mais fortes. Outros autores também apontaram corretamente as falhas nos sistemas globais de pesquisa e desenvolvimento em relação ao Ebola e o campo minado ético que é o cenário atual para testar os medicamentos em desenvolvimento. Mas discordo que o maior contribuinte para a disseminação do Ebola é a falta de novos medicamentos; pelo contrário, concordo com Karen Grepin que:

Simplificando, acho que estamos superestimando os benefícios “substanciais” para a saúde pública e que eles provavelmente não são grandes o suficiente para justificar os custos fixos relativamente grandes associados ao desenvolvimento de qualquer novo medicamento (que são pelo menos alguns bilhões de medicamentos)

Esta afirmação não deve ser entendida como significando que não devemos trabalhar para desenvolver novos tratamentos para o ebola; pelo contrário. Na minha opinião, diferindo da minha opinião, acredito que o tratamento mais eficaz para o Ebola provavelmente não reside no desenvolvimento de novos medicamentos, mas no estabelecimento e manutenção de sistemas de saúde acessíveis e funcionais em países de baixa renda.

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Os recursos centrais dos sistemas de saúde exigem liderança forte, medicamentos e tecnologias, informações sobre saúde, recursos humanos em saúde, prestação de serviços e mecanismos para financiar todos os itens acima. Dentro de cada uma delas, o controle de doenças transmissíveis desempenha um papel importante, seja através do estabelecimento de um sistema eficaz de vigilância de doenças, procedimentos de controle de infecções hospitalares, prestação de cuidados médicos essenciais, manuseio de resíduos médicos ou educação comunitária. Lamentavelmente, na maioria dos países afetados pelo Ebola, os sistemas de saúde são fracos e sofrem com a escassez de trabalhadores da saúde e outras restrições importantes de recursos, em parte devido aos baixos gastos no sistema de saúde. Até esse surto, poucos (se houver) casos de Ebola já haviam sido tratados em sistemas de saúde de alto recurso, onde era possível o acesso a medicamentos para tratamento intensivo, o que limita nossa compreensão de que proporção da mortalidade pela doença pelo vírus Ebola pode ser atribuída apenas à próprio vírus e qual a proporção atribuível à falta de atendimento médico abrangente.

O surgimento dos anticorpos ZMapp para o tratamento do Ebola levou ao enfoque no processo de desenvolvimento de medicamentos e para doenças tropicais raras e negligenciadas. Esse exame minucioso deve ser bem-vindo, assim como a atenção do público que esse processo muitas vezes bizantino está recebendo. Ao mesmo tempo, é necessário trazer à tona a questão mais ampla dos sistemas de saúde fracos através de relatórios mais robustos do que fotos de pequenos hospitais ou clínicas delapidadas. O surto de Ebola é uma oportunidade necessária para relatar as desigualdades no acesso à saúde em todo o mundo como resultado de instituições fracas e políticas injustas que podem dizimar ou paralisar os sistemas de saúde, e refletir sobre a interconectividade da saúde global. Para qualquer pessoa de um país de alta renda que busque uma justificativa para o motivo pelo qual o desenvolvimento internacional e a construção de instituições mais fortes nos países de baixa renda sejam motivo de preocupação para eles, aqui está.

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Mas isso levanta a questão de por que demorou tanto tempo para o mundo perceber a importância de sistemas de saúde fortes. Segundo muitos relatos, as unidades de saúde de todos os países afetados estão com dificuldades, com alguns serviços públicos em colapso, com pouco acesso a suprimentos essenciais, como luvas. Fundamentalmente, esse colapso e os desafios para conter a propagação do vírus são os sistemas de saúde fracos, e não apenas a ausência de uma vacina ou tratamento. Como um experimento mental, considere a possibilidade de o ZMapp já ter se mostrado eficaz, ter aprovação regulatória e estar disponível a um custo acessível para mercados de baixa renda: esses sistemas de saúde seriam capazes de distribuí-lo e administrá-lo de maneira eficaz?

Precisamos de melhores evidências e intervenções para orientar o tratamento de pacientes com Ebola. Isso provavelmente inclui o desenvolvimento de novos medicamentos, mas inquestionavelmente inclui sistemas de saúde mais fortes. Simplesmente não podemos nos concentrar apenas nas intervenções sem reconhecer os sistemas que devem estar em vigor para guiá-las.



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