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Poder e oportunidade nos Estados

2 de janeiro de 2020 - Saude
Poder e oportunidade nos Estados
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Os formuladores de políticas estaduais têm mais flexibilidade do que nunca para promover políticas e programas de promoção da saúde e mostrar estratégias eficazes das quais outros estados – e a nação como um todo – possam aprender. A RWJF ajuda a informar seus esforços por meio de pesquisa e análise, assistência técnica e treinamento e advocacia.

Por que os Estados Importam

Os Estados são laboratórios de inovações que influenciam a saúde e o bem-estar de seus residentes. Esse papel só se expandiu com a maior flexibilidade dada aos estados, especialmente porque o impasse em Washington, DC inspira mais ações locais. O bevvy de novos governadores e legisladores estaduais que assumiram o cargo no início deste ano também abre as portas para a criatividade.

O Medicaid é talvez o exemplo mais familiar de liderança estadual em saúde. Com custos e decisões compartilhados pelos governos estaduais e federais, o programa permite que os formuladores de políticas estaduais adaptem estratégias que atendam às necessidades exclusivas de seus residentes. Entre outros exemplos, estão em andamento esforços na Califórnia para expandir o acesso do Medicaid a adultos sem documentos e em Montana para conectar os beneficiários desempregados do Medicaid ao treinamento e apoio ao emprego.

No estado de Washington e em outros lugares, os dólares do Medicaid agora podem cobrir serviços de apoio à habitação, enquanto Michigan está entre os estados que exigem que as organizações de assistência gerenciada do Medicaid enviem planos detalhados que explicam como eles abordam os determinantes sociais da saúde de seus inscritos. Toda essa experimentação está acontecendo enquanto os estados lutam para controlar o crescimento de seus gastos com saúde – um ato de equilíbrio de proporções imensas.

Os Estados também estão adotando medidas para a saúde da primeira infância. Por exemplo, enquanto os cuidados infantis subsidiados para famílias de baixa renda são financiados principalmente pelo governo federal através do Child Care and Development Block Grant (que recebeu um aumento recorde de US $ 5,8 bilhões do Congresso em 2018), os estados têm uma grande influência em quem se qualifica para subsídios e se oferece suporte adicional. Isso pode levar a uma variação substancial em todo o país. Wyoming e Minnesota, por exemplo, mantêm co-pagamentos de assistência infantil de US $ 100 / mês ou menos de uma família de três pessoas que ganha US $ 30.000 / ano, enquanto 14 estados não oferecem subsídio para famílias nesse nível de renda, o que significa que devem pagar totalmente do próprio bolso para cuidar de crianças. Um em cada quatro estados fornece assistência adicional, complementando os subsídios de assistência à infância com créditos tributários reembolsáveis ​​para ajudar as famílias a cobrir os custos dos cuidados infantis e dependentes.

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Nem todas as políticas estaduais têm uma influência positiva na saúde. Decisões sobre quem se qualifica para benefícios públicos, maneiras de gerar novas receitas estatais e como implementar e fazer cumprir leis relacionadas à moradia, educação e direitos civis podem colocar em risco o bem-estar, principalmente para populações marginalizadas, se não forem cuidadosamente consideradas. . Os Estados devem estar vigilantes sobre suas escolhas e prestar atenção às conseqüências intencionais e não intencionais.

Para cumprir essa responsabilidade, os formuladores de políticas precisam ter acesso às melhores evidências disponíveis, lições de outros estados e dados e histórias que possam justificar novos investimentos e políticas de promoção da saúde. Quando a formulação de políticas é totalmente informada, pode ajudar a fechar brechas persistentes no bem-estar e levar a descobertas que se espalham para outros estados e até para a nação como um todo.

Como a RWJF apoia os Estados

Na Fundação Robert Wood Johnson (RWJF), mantemos um olhar atento sobre o que está acontecendo nas capitais do estado por causa de seu papel crucial na construção de uma Cultura de Saúde. Não procure mais do que os orçamentos estaduais: os cuidados com a saúde e a educação normalmente representam os maiores gastos e ambos, é claro, são os elementos essenciais do bem-estar individual e da comunidade.

Para ter voz nisso tudo, nosso trabalho em nível estadual se divide em três categorias:

Pesquisa e Análise: Financiamos avaliações dos possíveis impactos de propostas de políticas, oferecemos orientação para ajudar os estados a monitorar e avaliar novos programas e estudar os resultados das políticas, uma vez adotadas. Sem essa análise, a experimentação não pode levar a novos conhecimentos.

Um exemplo é Da rede de segurança ao solo sólido, uma iniciativa do Instituto Urbano que analisa como os estados estão respondendo às reformas da rede de segurança federal no contexto de assistência nutricional, apoio habitacional e Medicaid. Parte desse trabalho controla os efeitos de adicionar ou restringir os requisitos de trabalho em programas de benefício público. Também estamos explorando como as decisões fiscais estaduais afetam a saúde pública, mostrando essencialmente que Um bom orçamento do estado é o melhor remédio.

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Assistência técnica e treinamento: Fornecemos suporte técnico não partidário a formuladores de políticas que enfrentam desafios complicados de design e implementação de políticas. Essas etapas do ciclo de políticas são oportunidades cruciais, mas subestimadas, para promover a eqüidade na saúde.

Um de nossos programas de assistência técnica mais antigos e bem-sucedidos é o Health State & Value Strategies, que ajuda os estados a transformar seus sistemas de saúde e assistência médica. Também apoiamos oportunidades de treinamento longitudinal e aprendizagem entre pares para líderes estaduais, incluindo chefes de agências de saúde, diretores do Medicaid e funcionários envolvidos com os problemas das crianças.

Advocacia: Investimos na construção de coalizões, narrativa e educação de formuladores de políticas (sem apoiar o lobby). Essas atividades aumentam a conscientização do público e dos tomadores de decisão sobre questões urgentes, explicam as implicações de várias abordagens políticas e mobilizam residentes do estado, pesquisadores e grupos do setor privado para apoiar soluções apropriadas.

Um de nossos maiores esforços de advocacia focados no estado – Voices for Healthy Kids – trabalhou para aumentar a capacidade das organizações de advocacy que lidam com a obesidade infantil e, em última análise, contribuiu para a adoção de mais de 120 políticas de prevenção da obesidade infantil em 46 estados. Também trabalhamos para promover políticas de promoção da saúde relacionadas à educação infantil, apoio social e econômico da família e cobertura de assistência médica.

As eleições de novembro de 2018 trouxeram 20 novos governadores e milhares de novos e excepcionalmente diversos legisladores estaduais para o cargo, tornando este um momento oportuno para divulgação. Embora alguns funcionários tenham fortes registros governamentais e legislativos, muitos são novos na arena de políticas. E a maioria das legislaturas estaduais opera em período parcial, com pouco pessoal para fazer qualquer trabalho. Tudo isso deixa os formuladores de políticas estaduais ávidos por evidências e lições práticas para fundamentar suas decisões.

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Na RWJF, acabamos de publicar publicamente uma série de resumos de questões repletas de informações – sete sobre o Medicaid e seis sobre desenvolvimento na primeira infância, todas escritas com um público de políticas e tomadores de decisão em mente. Eles abordam o básico da estrutura, financiamento e operações do programa; resumir a pesquisa disponível sobre impactos na saúde; prever os desafios mais prementes que os líderes estaduais enfrentarão; e apontar para as melhores práticas de todo o país. Esses resumos fornecem outro conjunto de ferramentas para apoiar os Estados na implementação de políticas que melhorem a saúde e o bem-estar dentro de suas próprias fronteiras e em todo o país, da maneira mais eqüitativa possível.

Saiba mais sobre o papel que os estados podem desempenhar na promoção da saúde da nova série de informações da RWJF: Questões-chave do Medicaid para novos formuladores de políticas estaduais e Dando às crianças um começo de vida saudável.

sobre os autores

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Giridhar Mallya, MD, MSHP, é um médico de saúde pública e especialista em políticas de saúde. Trabalhando para promover o papel da política na construção de uma Cultura de Saúde, particularmente nos níveis estadual e local, ele vê a Fundação como “um líder nacional na organização das evidências usadas para moldar políticas que promovam pessoas, comunidades e instituições mais saudáveis”. Leia sua biografia completa.

Tara Oakman, PhD, é uma oficial sênior do programa que trabalha para melhorar o valor de nossos investimentos em saúde e cuidados de saúde e também para ajudar a garantir que todas as crianças pequenas – apoiadas por suas famílias e comunidades – tenham os alicerces da saúde e bem-estar ao longo da vida. ser. Leia a biografia completa dela.

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