Planos de seguro variam na cobertura da cirurgia 'Top' afirmando gênero para pacientes trans

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Companhias de seguros com apólices variáveis ​​para cobrir cirurgias de mama / tórax de afirmação de gênero em pacientes trans, de acordo com um artigo especial na edição de outubro de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva®, a revista médica oficial da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS).

"Nosso estudo constatou uma variação acentuada nos critérios de política para as principais cirurgias entre as seguradoras", comenta a autora Yvonne Marsha Rasko, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Maryland, Baltimore. "Esses critérios geralmente se desviam das recomendações globais estabelecidas, e algumas seguradoras negam categoricamente o acesso à cirurgia de topo que afirma o sexo".

As seguradoras possuem critérios inconsistentes para cobrir a cirurgia de mama / tórax transgêneros

A cirurgia de afirmação de gênero refere-se a procedimentos reconstrutivos médicos necessários para tratar a disforia de gênero, conforme descrito nos padrões de atendimento baseados em evidências desenvolvidos pela Associação Profissional Mundial para a Saúde dos Transgêneros (WPATH). Freqüentemente, a primeira e às vezes única forma de cirurgia realizada pelos pacientes em transição é a cirurgia de topo: mastectomia bilateral (cirurgia torácica masculinizante) em homens trans e sexo com aumento de mama (cirurgia torácica feminizada) em mulheres trans.

Ambas as formas de cirurgia de topo melhoram a qualidade de vida e reduzem os sintomas de disforia de gênero em indivíduos trans. Com as recentes mudanças culturais e mandatos legislativos, a necessidade médica desses procedimentos é agora amplamente reconhecida – ainda assim muitos pacientes ainda têm cobertura de seguro negada para cirurgia reconstrutiva relacionada à transição.

O Dr. Rasko e seus colegas avaliaram a variabilidade na cobertura do seguro e nos critérios da política para cirurgia de mama / peito com afirmação de gênero. Os pesquisadores analisaram o status da cobertura de 57 companhias de seguros americanas, das quais apenas uma não possuía política relevante sobre esses procedimentos.

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Cinquenta e três das 57 companhias de seguros forneceram cobertura para a cirurgia de topo, afirmando o gênero, após a pré-autorização. Duas empresas forneceram cobertura caso a caso; um não forneceu cobertura. Apenas duas seguradoras tinham critérios consistentes com as recomendações do WPATH.

A pesquisa revelou discrepâncias na cobertura para os dois tipos de cirurgia de topo. Enquanto 96 por cento das companhias de seguros cobriram cirurgia de mastectomia / masculinização bilateral em homens trans, apenas 68 por cento cobriram cirurgia de aumento / feminização de mama em mulheres trans. "As seguradoras que não forneceram cobertura para a cirurgia de mama transfeminina listaram o procedimento como 'não necessário clinicamente' '", escrevem os pesquisadores.

Quase todas as empresas tinham critérios gerais para cobrir a cirurgia torácica masculinizante, mas apenas cerca da metade tinha critérios semelhantes para a pré-aprovação de cirurgias mamárias feminizantes. Muitas seguradoras tinham critérios adicionais que eram inconsistentes com os padrões do WPATH, como o tempo vivendo em um papel de gênero congruente, a terapia hormonal anterior e a avaliação por vários profissionais de saúde mental.

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"Destacamos a grande variabilidade na cobertura e nos critérios de necessidade médica para as principais cirurgias de afirmação de gênero nas empresas de seguros", concluem o Dr. Rasko e seus co-autores. "Esperamos incentivar uma maior uniformidade entre as companhias de seguros em relação aos seus critérios de política, além de capacitar pacientes e cirurgiões com as informações que lhes permitam advogar por tratamento nessa população carente".

Em um comentário em vídeo no site da Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, o cirurgião membro da ASPS, Loren Schechter, MD, comenta: "Os autores destacam muitos dos desafios e iniqüidades associados às apólices de seguro referentes aos cuidados médicos necessários na comunidade de transgêneros e de gênero diverso. " O Dr. Schechter acrescenta: "Estudos adicionais são necessários para reforçar a preponderância de evidências médicas que apóiam os cuidados médicos e cirúrgicos que afirmam o gênero".

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Cirurgia Plástica e Reconstrutiva® é publicado pela Wolters Kluwer.

Clique aqui para ler "Cobertura de seguro de saúde das principais cirurgias que afirmam gênero nos Estados Unidos"

Artigo: "Cobertura de seguro de saúde das principais cirurgias que afirmam gênero nos Estados Unidos" (doi: 10.1097 / PRS.0000000000006012)

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