computer-guided CBT

Pequeno estudo sugere benefícios da TCC guiada por computador para abuso de substâncias

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Não há como atender à necessidade de tratamento do abuso de substâncias por meio do atual sistema de saúde. O número de pessoas que precisam de tratamento para abuso de drogas e álcool é muito maior do que o número de médicos disponíveis para tratá-los. Em áreas mais rurais, os pacientes podem ter que passar muito tempo viajando grandes distâncias para consultas, o que pode ser difícil de fazer enquanto se trabalha ou cuida de uma família. E o custo e o estigma do tratamento podem atrapalhar a obtenção de ajuda. Além disso, mesmo se as pessoas chegarem ao tratamento do abuso de substâncias, elas freqüentemente não recebem as mais eficazes. À medida que aumenta o uso de drogas ilícitas nos Estados Unidos, novas formas de fornecer tratamento são urgentemente necessárias.

Tratamentos guiados por computador são uma maneira de superar os obstáculos do acesso a tratamentos baseados em evidências, incluindo viagem e programação, custo e estigma. Além disso, usar computadores para tratar o próprio abuso de substâncias pode ser fortalecedor, dando uma sensação de "eu fiz sozinho".

Até que ponto os tratamentos guiados por computador funcionam em comparação com o aconselhamento ao vivo?

Pesquisadores da Universidade de Yale desenvolveram e estudaram recentemente o tratamento baseado na Web para o tratamento de abuso baseado na Web para Terapia Cognitivo-Comportamental (ou “CBT4CBT”) como uma intervenção totalmente autônoma. CBT4CBT fornece terapia comportamental cognitiva (CBT) – um tratamento baseado em evidências para o abuso de substâncias. O tratamento é completamente orientado por computador e não envolve a interação com um conselheiro ou outro profissional de saúde. Ele combina jogos on-line e vinhetas de vídeo com atores para ensinar como gerenciar o próprio uso de substâncias. Especificamente, o CBT4CBT abrange: como entender e mudar padrões de uso de substâncias; lidar com os desejos; recusando ofertas de álcool e drogas; Solução de problemas; percebendo pensamentos sobre drogas e álcool e como mudá-los; e fortalecimento das habilidades de tomada de decisão.

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Pesquisas anteriores mostraram que o CBT4CBT pode ser um excelente complemento para tornar o tratamento ao vivo com um conselheiro mais eficaz e eficiente. Recentemente, a equipe de pesquisa realizou a primeira comparação de qualquer tratamento autônomo baseado na Web para o abuso de substâncias para “o tratamento usual” – e os dados sugerem que pode ser melhor.

O estudo sobre o CBT4CBT

A equipe de Yale recrutou 137 pessoas que procuravam tratamento para uso de substâncias do Centro de Saúde Mental de Connecticut, em New Haven; 49% afro-americanos, 34% caucasianos e 8% latinos ou latinos. As substâncias usadas foram maconha, cocaína, álcool, opioides e PCP. Era uma amostra do mundo real em que a maioria dos participantes usava mais de uma droga ilícita e a maioria também usava álcool.

Um terço dos participantes foram randomizados para usar o CBT4CBT, com 10 minutos de exames semanais em pessoa para avaliar seu funcionamento geral, sua segurança e seu uso do programa on-line. Um terço dos participantes estava matriculado em “tratamento como de costume”, que era terapia em grupo ou individual, e cobria tópicos incluindo entrevistas motivacionais, habilidades para a vida, prevenção de recaídas, redução de danos, atenção plena e outros. O outro terço foi atribuído a CBT em pessoa com um terapeuta que forneceu o mesmo tipo de conteúdo que o programa on-line CBT4CBT.

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Os pesquisadores descobriram que o uso de drogas (medido por testes de urina – que correspondiam intimamente ao uso autorreferido) no grupo CBT4CBT foi significativamente menor do que o tratamento usual, e permaneceu menor ao longo de seis meses de acompanhamento. As pessoas que receberam CBT vivo tiveram o mesmo nível de uso de drogas do que o grupo usual após seis meses. Eles também descobriram que os participantes do tratamento on-line aprenderam melhor os conceitos de TCC e tiveram o mais alto nível de satisfação e a menor taxa de desistência de qualquer uma das três condições do estudo. No geral, após o tratamento, o percentual de dias abstinentes de qualquer uso de drogas foi de 75% para o grupo CBT4CBT, contra 67% dos dias de abstinência para o tratamento usual e 61% para o grupo com TCC ao vivo. O estudo não incluiu um número suficientemente grande de participantes para realizar uma comparação comparativa entre o CBT4CBT e a TCC ao vivo. Isso pode acontecer mais tarde, e os resultados podem informar como conduzir a TCC ao vivo de maneira mais eficaz.

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Obtendo acesso à CBT guiada por computador

A TCC guiada por computador para o abuso de substâncias deve ser mais estudada, deve ser estudada mais a fundo, com diferentes populações e em diferentes contextos, o próximo desafio real é disseminá-la amplamente pelos EUA e além. De acordo com seu site, o programa CBT4CBT ainda não está disponível para o público, fora dos ensaios clínicos.

Construir programas de tratamento guiados por computador geralmente é mais fácil do que construir empresas para entregá-los. As barreiras incluem aceitação por parte das instituições, pagamento por companhias de seguro, responsabilidade, aprovação do FDA e resistência dos provedores de serviços de saúde – assim como a criação de modelos de negócios viáveis. Mas se esses obstáculos puderem ser superados, o mundo poderá se beneficiar de um tratamento altamente eficaz e acessível para o abuso de drogas e álcool.

Referências

Ensaio Clínico Randomizado de TCC Computadorizada e Administrada por Clínicos em Comparação com o Tratamento Ambulatorial Padrão para Transtornos por Uso de Substâncias: Desfechos Primários de Tratamento e Acompanhamento. Jornal americano de psiquiatriaMaio de 2018.

O estudo Post Small sugere que os benefícios da TCC guiada por computador para o abuso de substâncias apareceram primeiro no Harvard Health Blog.

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