Human kidney cross section

Pedras nos rins: Quais são as suas opções de tratamento?

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Se você foi diagnosticado com pedras nos rins (urolitíase), você pode ter várias opções de tratamento. Estes incluem terapia médica, litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), nefrolitotripsia percutânea (PCNL) e ureteroscopia.

Uma breve anatomia do trato urinário

O trato urinário inclui

  • rins (dois órgãos que filtram resíduos e água extra do sangue)
  • ureteres (dois tubos trazendo urina de cada rim para a bexiga)
  • bexiga (órgão que coleta urina)
  • uretra (um único tubo através do qual a urina na bexiga passa para fora do corpo).

A avaliação para cálculos renais

Se os seus sintomas sugerem cálculos renais, a imagem é muitas vezes o primeiro passo de uma avaliação. Por muitos anos, o padrão de atendimento foi um tipo de radiografia abdominal chamado pielograma intravenoso (IVP). Na maioria dos centros médicos, isso foi substituído por um tipo de tomografia computadorizada (TC) chamada TC helicoidal sem contraste. Em alguns casos, como quando uma pessoa tem função renal prejudicada ou uma alergia a contraste, a ultrassonografia renal pode ser usada como uma alternativa.

Você também fará exames de sangue, incluindo testes para função renal (creatinina, BUN). Seu médico pode sugerir outros exames de sangue também. Um exame de urina será obtido e, se houver suspeita de infecção, uma cultura de urina será enviada.

Mantendo a dor da pedra nos rins sob controle

Se você está experimentando o desconforto intenso de pedras nos rins (cólica renal), o controle da dor é uma prioridade. Uma análise de 2018 de vários estudos randomizados analisou diferentes medicamentos para alívio da dor dados a pessoas tratadas no departamento de emergência por cólica renal aguda. Comparou medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs, como aspirina, ibuprofeno ou naproxeno) com paracetamol (semelhante ao acetaminofeno) ou opióides. O estudo descobriu que os AINEs ofereciam alívio efetivo da dor com menos efeitos colaterais do que o paracetamol ou opióides. Os AINEs inibem diretamente a síntese de prostaglandinas, o que diminui a ativação dos receptores de dor e reduz o fluxo sanguíneo renal e as contrações ureterais.

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Terapia médica para cálculos renais

A maioria das evidências sugere que pedras com menos de 10 mm de diâmetro têm uma chance razoável de passar pelo trato urinário espontaneamente. Pode ser oferecida terapia expulsiva médica (MET) usando uma medicação alfa-bloqueadora, como a tansulosina. É importante entender que esse é um uso off-label do medicamento. Raramente, a tansulosina causa uma condição chamada síndrome da íris flácida intraoperatória que pode complicar a cirurgia de catarata.

Nem todos os especialistas acreditam que o MET vale a pena, e seu uso ainda é controverso. Discuta suas opções com seu médico ou um urologista.

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque

Todas as máquinas de litotripsia por ondas de choque emitem ondas de choque através da pele para a pedra no rim. A maioria, mas não toda a energia da onda de choque é entregue à pedra.

O tamanho da pedra é o maior preditor do sucesso da ESWL. Geralmente:

  • pedras com menos de 10 mm de tamanho podem ser tratadas com sucesso
  • para pedras de 10 a 20 mm de tamanho, fatores adicionais como a composição da pedra e a localização da pedra devem ser considerados
  • pedras maiores que 20 mm geralmente não são tratadas com sucesso com ESWL.

Pedras no terço inferior do rim também podem ser problemáticas porque, após a fragmentação, os fragmentos de pedra podem não ser removidos do rim. Devido à gravidade, esses fragmentos não saem do rim tão facilmente quanto os fragmentos dos terços médio e superior do rim.

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A obesidade também influencia se o tratamento com ESWL será bem sucedido. O urologista calculará a distância entre a pele e a pedra (SSD) para ajudar a determinar se esse tratamento provavelmente será eficaz.

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As possíveis complicações da ESWL incluem:

  • A lesão do tecido renal, como contusões (hematomas), pode ocorrer em um pequeno número de casos, mas geralmente cura sem tratamento adicional.
  • Pedras fragmentadas podem se acumular no ureter e formar uma obstrução. Isso é conhecido como steinstrasse ("rua de pedras"). Um stent ureteral geralmente minimiza qualquer problema associado à steinstrasse. O stent é removido em poucos dias ou semanas.
  • Uma pequena porcentagem de pacientes submetidos a LWP desenvolve hipertensão, embora o mecanismo não seja bem compreendido.
  • Um aumento do risco de diabetes mellitus após a LECO também foi relatado. No entanto, esses resultados não foram confirmados por um grande estudo populacional realizado na mesma instituição.

Nefrolitotripsia percutânea

Usando orientação por ultrassonografia ou fluoroscopia, o cirurgião obtém acesso a cálculos renais através de uma pequena incisão na parte inferior das costas durante a nefrolitotripsia percutânea. Uma fonte de energia, como ultra-som ou laser, quebra as pedras em fragmentos, que são liberados do rim através de um tubo externo ou de um stent interno.

Este tratamento é geralmente considerado para cálculos renais maiores (2 cm ou mais), pedras complexas ou cálculos renais de pólo inferior maiores que 1 cm. As possíveis complicações podem incluir sangramento, infecção e lesão dos órgãos adjacentes.

Ureteroscopia

Durante a ureteroscopia, um cirurgião coloca um tubo através da uretra e da bexiga no ureter, possivelmente indo até o rim. A ureteroscopia emprega instrumentos semi-rígidos ou flexíveis através dos quais o cirurgião tem uma excelente visão de tudo dentro da uretra. O cirurgião então usa uma fonte de energia enfiada através do ureteroscópio para fragmentar as pedras sob visualização direta. Um stent pós-operatório pode ser colocado por alguns dias, a critério do urologista.

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As complicações são infrequentes, mas podem incluir lesões ou estreitamento do ureter, bem como sepse.

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