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Opioides para dor aguda: quanto é demais?

5 de agosto de 2019 - Saude
Opioides para dor aguda: quanto é demais?

Dois artigos recentes destacaram novamente com que frequência os analgésicos opiáceos – medicamentos como oxicodona e hidrocodona – são prescritos em excesso nos Estados Unidos para dor aguda, às vezes para populações vulneráveis ​​e, às vezes, para condições para as quais eles provavelmente nem são indicados.

O primeiro artigo, de autores do Hospital Infantil de Boston, avaliou as visitas ao departamento de emergência por adolescentes e jovens adultos (idades de 13 a 22 anos) durante um período de 11 anos a partir de uma amostra nacional. Cerca de 15% dos pacientes – cerca de um em seis – receberam prescrição de opiáceos, com altas taxas de entorse de tornozelo, fraturas de mão, fraturas da clavícula e problemas dentários, para os quais um incrivelmente alto de 60% dos pacientes nessa faixa etária recebeu um opióide.

Falando de questões odontológicas, o segundo artigo comparou a prescrição de opióides por dentistas nos EUA e na Inglaterra. Neste estudo, os pesquisadores analisaram as prescrições de opiáceos em 2016 e os números são chocantes. Nos EUA, 22% das prescrições escritas por dentistas foram para opiáceos, em comparação com apenas 0,6% para dentistas britânicos, e dentistas americanos prescreveram cerca de 35 opioides por 1.000 habitantes, em comparação com apenas 0,5 prescrições de opióides por 1.000 habitantes na Inglaterra. Além disso, o opióide prescrito na Inglaterra era uma droga relativamente fraca, semelhante à codeína, enquanto nos Estados Unidos a maioria das prescrições era para hidrocodona, um opioide mais forte com maior potencial de abuso.

Quando é que uma prescrição de opiáceos faz sentido?

É simplesmente impossível que a dor sentida pelas pessoas nos EUA seja tão diferente do que no Reino Unido. Então, por que a discrepância? Embora seja possível que a dor esteja sendo subtratada no Reino Unido e mais adequadamente tratada nos EUA, não acredito que seja o caso. A diferença é que, nos EUA, os prescritores ficaram tranqüilos durante anos que os opioides eram uma maneira segura e eficaz de tratar a dor. E sim, eles são eficazes, mas como evidenciado pelo grande aumento de mortes por overdose relacionadas ao uso de opióides visto no país na última década, eles não são seguros.

Por outro lado, medicamentos como o acetaminofeno e o ibuprofeno – medicamentos de venda livre que você pode obter em qualquer supermercado – realmente funcionam surpreendentemente bem para a dor aguda. Como exemplo, um grande estudo de pesquisa com mais de 2.000 pacientes que foram submetidos a uma série de procedimentos odontológicos descobriu que a grande maioria experimentou alívio adequado da dor com analgésicos prescritos sem receita médica ou não opióides. E estudos semelhantes são abundantes. Outro estudo analisou pacientes tratados por dor lombar no departamento de emergência e não encontrou diferença na dor após cinco dias, se o paciente foi tratado com um medicamento anti-inflamatório (naproxeno) ou se um opióide foi adicionado. Isso não fez diferença, então por que correr o risco?

Ainda outro estudo avaliou a variação dentro dos EUA para o tratamento de entorses de tornozelo. Mais de 30.000 pacientes foram estudados. Em média, cerca de um quarto dos pacientes recebeu uma prescrição de opiáceos, mas as diferenças no nível estadual foram surpreendentes, variando de menos de 3% em Dakota do Norte a 40% em Arkansas! Tudo para uma condição que, em geral, deve melhorar com gelo, elevação e cinta.

Claro, há momentos em que os medicamentos de venda livre não serão suficientes para tratar a dor aguda. Nessas situações, o objetivo deve ser tomar os medicamentos sem receita médica primeiro e depois adicionar um opióide apenas quando a dor é insuportável. Normalmente, esse período de dor intensa ocorre nos primeiros três dias após uma cirurgia ou trauma. Por exemplo, colegas do meu departamento avaliaram o consumo de opióides nos dias após sofrer uma fratura aguda. A maioria dos pacientes necessitou apenas de cerca de seis comprimidos de oxicodona.

A mesma tendência é vista após a cirurgia. Um grande estudo de seis outros estudos descobriu que entre dois terços e 90% dos pacientes no pós-operatório relataram opiáceos não utilizados após a cirurgia, e até 71% dos comprimidos não foram utilizados. Portanto, subscrevemos as recomendações do programa OPEN em Michigan, que recomenda prescrições de opiáceos relativamente pequenas após a cirurgia, como 10 pílulas depois de ter seu apêndice removido ou reparo de hérnia, e apenas cinco para procedimentos como biópsia de mama. . Os pacientes se saem bem, mesmo com esses números menores de comprimidos, e correm menos risco de desenvolver o uso prolongado de opioides.

O que deve estar ciente para adolescentes e adultos jovens que recebem uma receita de opiáceos

Minha recomendação geral para pacientes sem tratamento prévio com opiáceos, independentemente da idade, é a seguinte: se você tiver um problema simples, como entorse ou procedimento dentário, ou mesmo dor nas costas, faça o que puder para evitar um opióide. Pergunte ao seu médico quais são os tratamentos de dor que você pode tomar com segurança e maximizá-los. Para dores mais intensas, como fraturas ou após a cirurgia, use o número mínimo de opioides necessários para tolerar a dor, depois recue quando a dor for suportável e continue com os tratamentos sem receita médica.

Para adolescentes e adultos jovens, é necessária uma precaução extra. O cérebro adolescente está predisposto no desenvolvimento ao desenvolvimento de dependência e, portanto, de alto risco. Embora o abuso de opiáceos entre os adolescentes esteja diminuindo, ainda é um grande problema. Entre os idosos do ensino médio, o abuso de medicação analgésica no último ano foi de 3,4% em 2018, e cerca de um terço dos idosos do ensino médio consideraram que esses medicamentos são facilmente acessíveis. Portanto, é fundamental proteger os adolescentes desses medicamentos. Se prescrito, eles devem idealmente ser armazenados de forma segura e dispensados ​​por um dos pais ou responsável, seguindo o cronograma adequadamente prescrito. A educação sobre o medicamento e os perigos de depender da medicação é essencial. Este também é um ótimo momento para os pais conversarem com seus filhos sobre o uso de drogas em geral.

O que fazer com as sobras de pílulas

Quando a dor aguda dos primeiros dias se for, se houver sobra de comprimidos opióides, descarte-os com segurança. Eu não posso reiterar isso o suficiente. Cerca de dois terços dos adolescentes que abusaram dos opiáceos conseguiram-nos de amigos ou familiares gratuitamente. Há muitos lugares para descartar comprimidos com segurança. Na verdade, a Drug Enforcement Administration oferece um site que lista as localizações mais próximas. Se uma delas não estiver acessível, misture a medicação com borras de café ou sujeira, feche-a em um saco plástico e descarte-a no lixo. Apenas certifique-se de não lavá-lo no vaso sanitário, pois os opioides e outras drogas podem contaminar o suprimento de água.

O pós Opioides para dor aguda: quanto é demais? apareceu primeiro no Blog de Saúde de Harvard.

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