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Opioides no domicílio: “Compartilhar” analgésicos é muito comum

3 de abril de 2018 - Saude
Opioides no domicílio: “Compartilhar” analgésicos é muito comum

Alguns anos atrás, eu vi um paciente com dor no ombro. * Ela estava andando com seu cachorro; o cachorro atacara um esquilo e puxara o braço dela. Sendo uma pessoa ocupada, ela demorou a chegar para ser vista. No decorrer da entrevista, ela descreveu como dormir era horrível, porque se ela rolou para o lado, a dor foi tão grave que a acordou. Então, por sugestão de um membro da família, ela havia amostrado as pílulas para dor receitadas a seu avô, que estava em casa de repouso para o câncer avançado. "Mas não se preocupe", ela me assegurou. “Ele tem muitos analgésicos e é muito confortável. Eu usei apenas alguns. ”

* Eu mudei o mecanismo e os detalhes da lesão para proteger a privacidade do paciente.

Muitas pessoas“ pegam emprestado ”o remédio para dor de um membro da família; eles não devem

Quase todo médico da atenção primária tem visto alguma versão deste cenário. A partilha de pílulas entre amigos e familiares é uma prática generalizada. O compartilhamento do analgésico, no entanto, pode levar ao abuso, ao abuso e ao vício. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a fonte número um de opióides prescritos abusados ​​são pílulas gratuitas de amigos e familiares.

Para estudar isso, os pesquisadores da Johns Hopkins analisaram dados de indenização de quase seis milhões de pessoas que receberam uma prescrição de opiáceos e os membros da sua família. Como comparação, eles também analisaram mais de três milhões de pessoas que receberam uma prescrição de AINEs (como ibuprofeno, naproxeno ou celecoxibe) e seus familiares. No decorrer de um ano, os membros do agregado familiar de pessoas que receberam uma receita de opiáceos tinham uma probabilidade ligeiramente maior de receber uma receita de opiáceos, 11,8%, em comparação com 11,1% no grupo dos AINEs.

Esse 0,7% parece como uma pequena diferença até você considerar quantas pessoas recebem uma receita de opiáceos aqui nos Estados Unidos. Segundo o CDC, em 2015, foram 70 prescrições de opiáceos escritas para cada 100 pessoas no país. Isso significa que, quando incluímos todos que receberam uma receita de opiáceos, estamos falando de milhões de pessoas e de todos os membros da família. Esse risco de 0,7% traduz-se potencialmente em dezenas de milhares de pessoas.

Somente este estudo identificou quase seis milhões de pessoas, e mesmo isso subestima os problemas porque o estudo excluiu pacientes com diagnóstico de câncer ou em hospício. No topo da minha cabeça, eu posso pensar em vários casos em que eu suspeitei ou soube que outros estavam usando as pílulas para dor de um paciente do hospício. Eu pedi a autora do estudo, Marissa J. Seamans, PhD, sobre por que eles excluíram esses pacientes. “Como os opioides são indicados para pacientes diagnosticados com malignidade ou em cuidados paliativos, nós os excluímos para identificar mais facilmente pacientes com AINEs comparáveis”, explicou ela. Enquanto isso tornou a comparação mais confiável, também deixou de fora uma grande fonte de medicação para dor “emprestada”.

Maureen Dryja, RN, é uma das enfermeiras em minha prática. Ela teve uma vasta experiência em agências de cuidados paliativos em casa. “Sim, o desvio da medicação para a dor é um problema significativo nos cuidados paliativos domiciliares. Na admissão ao hospice, é muito abertamente declarado que ter narcóticos na casa é realmente um grande negócio. ”A comunidade de cuidados paliativos domiciliares desenvolveu e implementou estratégias em torno do armazenamento, monitoramento e descarte de prescrições de opióides. Apesar disso, Dryja descreveu várias situações em que o suprimento de opioides não utilizados desapareceu.

Seamans ressalta que, independentemente do motivo pelo qual uma pessoa é prescrita como opióide, “os pacientes precisam ser aconselhados sobre o armazenamento seguro de opioides e como os opioides não utilizados devem ser descartados”. Ela descreve alguns métodos possíveis: “Sugestões de armazenamento seguro incluem trava ou retenção de medicamentos, mas essas sugestões não foram testadas ”. Além disso, não é fácil encontrar um local apropriado para descartar medicamentos para a dor não utilizados. “Algumas farmácias forneceram quiosques para descarte seguro; no entanto, locais de descarte seguros podem estar faltando em algumas comunidades ”. Muitas comunidades têm dias de“ retirada de medicamentos ”, mas apenas algumas vezes por ano. A Agência Antidrogas tem um site útil para o descarte de medicamentos.

Cirurgia menor e trabalho odontológico: Oportunidades comuns para uso indevido de opiáceos

Pacientes que acabaram de fazer tratamento dentário ou cirurgia também podem voltar para casa com um grande número de analgésicos. também ser monitorado, mas há poucas diretrizes para essa situação. Os médicos geralmente são aconselhados a “aconselhar os pacientes quanto ao armazenamento seguro e descarte de medicamentos”, o que pode significar muitas coisas diferentes para pessoas diferentes. Na minha prática de cuidados primários, eu às vezes prescrevo medicamentos opiáceos, embora geralmente apenas uma pequena quantidade e por um curto período de tempo. De qualquer maneira, aconselharei pacientes a não contar a ninguém, a ninguém que eles têm a receita e não a guardem em um local óbvio onde possam ser vistos e roubados. A maioria dos pacientes leva esse conselho para o coração.

Os opioides têm usos específicos e limitados para o controle da dor, mas geralmente estão fora do hospital ou do consultório médico. E para algumas pessoas, é tentador "pegar emprestado" um (ou mais) para tratar a dor. Como o Dr. Seamans conclui, temos um longo caminho a ser percorrido, não apenas no desenvolvimento de diretrizes, mas também em maneiras de facilitar o cumprimento das recomendações de uso seguro e descarte por parte de pacientes e familiares.

Como Dryja explica: “O local onde os remédios serão mantidos é discutido e identificado. O enfermeiro da admissão avaliará a situação no domicílio, e ele / ela pode sugerir uma caixa trancada com apenas um cuidador principal (mais a enfermeira do hospital) com uma chave. ”Parte do papel da enfermeira primária inclui uma contagem de narcóticos em cada visita. O cuidador principal é ensinado como documentar o tempo e a dose dos narcóticos administrados. Isso também ajuda a monitorar como o manejo da dor está indo, se a dose ou a duração pode ser alterada, bem como uma maneira de ter certeza de que as quantidades fornecidas são deixadas de lado.

O descarte de analgésicos não utilizados também é cuidadosamente documentado. foram muito claros em nossas instruções de não jogar narcóticos fora, pois isso era algo que precisávamos fazer juntos, e então assinar um papel que testemunhamos um ao outro descartá-los. ”Apesar disso, Dryja descreveu várias situações em que o suprimento de opioides não utilizados desapareceu. , aparentemente eliminado antes de sua chegada.

O post Opioids na casa: "Compartilhamento" analgésicos é muito comum apareceu pela primeira vez em Harvard Health Blog.