Onde as pessoas morrem

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Palavras verdadeiras nunca foram faladas: Todos nós temos que morrer algum dia. Mas aqui está algo sobre o qual você pode ter pensado menos: todos nós temos que morrer algum lugar. E a maioria das pessoas não quer que seja num hospital. Apesar disso, cerca de um terço das mortes neste país ocorrem em hospitais. A boa notícia é que isso parece estar mudando.

Onde as pessoas morrem está mudando

Embora mais de 700.000 pessoas morram em hospitais a cada ano nos EUA, a tendência é de menos mortes intra-hospitalares. De acordo com o CDC, o número de pessoas que morreram no hospital caiu de 776.000 para 715.000 (uma queda de 8%), mesmo com as internações hospitalares aumentando de 31,7 milhões para 35,1 milhões (um aumento de 11%). Algumas das reduções mais dramáticas nas mortes hospitalares ocorreram entre pessoas com doença renal e câncer.

Um estudo de julho de 2016 publicado na revista médica Assuntos de Saúde descobriu que as mortes na sala de emergência caíram também. Na verdade, o estudo constatou que o número de mortes ocorridas nas salas de emergência dos EUA caiu quase pela metade entre 1997 e 2011. As taxas reais refletem a raridade das mortes em salas de emergência: de 1,48 a 0,77 por 1.000 adultos. Não está claro quanto esses números podem diminuir. Quase dois terços das mortes ocorreram entre pessoas que chegaram ao ER inconscientes, em parada cardíaca ou mortas na chegada.

O que explica essas tendências?

Alguma da redução de mortes durante as internações e atendimentos de emergência poderia ser devido à melhoria do tratamento. Mas grande parte da diminuição é provavelmente devida a outros fatores, incluindo:

  • Maior disponibilidade e aceitabilidade de locais alternativos de atendimento, incluindo configurações de cuidados paliativos. Um estudo de idosos de 2018 descobriu que em comparação com as mortes ocorridas em 2000, aqueles que morreram em 2015 tinham maior probabilidade de morrer em casa ou em um ambiente comunitário (31% vs. 40%) e menos propensos a morrer atendimento hospitalar (33% vs. 20%).
  • Um movimento crescente para "ter a conversa", para descobrir o que as pessoas querem em caso de doença terminal. Muitas vezes não é heróico, tratamento hospitalar.
  • Consciência crescente dos pacientes e seus médicos de que, em muitas situações, o tratamento de pacientes internados é fútil e que qualidade de vida deve importar mais do que a duração da vida. Para condições que são conhecidas de antemão como sendo terminais, incluindo muitos tipos de câncer, há ampla oportunidade de planejar com antecedência quais tipos de tratamento devem ser aceitos e onde devem ser fornecidos.
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Claro, Onde uma pessoa morre não é toda a história. É possível que pacientes que morreram no hospital possam ser salvos por cuidados médicos agressivos e intensivos, apenas para serem transferidos para lares de idosos com deficiências graves e uma qualidade de vida ruim. Além disso, o estudo de 2018 descobriu que “transições tardias de cuidados” (uma mudança no local de atendimento dentro de três dias após a morte) ocorrem em cerca de 10% do tempo. Assim, mais mortes em casa ainda podem ser precedidas por dias e semanas dentro e fora do hospital, com cuidados paliativos apenas no final.

Muitas pessoas ainda morrem em hospitais

Se a maioria das pessoas não quer morrer em hospitais, por que tantas mortes neste país ainda ocorrem lá? Provavelmente há vários motivos, incluindo:

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  • A morte é muitas vezes imprevisível. Muitas mortes em pacientes internados ocorrem após longas internações que começam com o que parece ser um problema tratável.
  • Uma superestimação da capacidade de assistência médica para curar doenças incuráveis ​​ou retrocessos reversos.
  • Falta de alternativas. Em muitas partes do país, os pacientes que morrem estão presos no hospital porque precisam de mais cuidados do que podem chegar em casa e não têm para onde ir.
  • A “cultura” da medicina e a disponibilidade de cuidados médicos. O treinamento médico ensina os médicos a diagnosticar e tratar doenças, mas até recentemente os estagiários aprendiam pouco sobre quando o tratamento é fútil ou sobre como diminuir o tratamento. Além disso, estudos sugerem que atendimento médico mais agressivo e internado tende a ser oferecido em locais com mais especialistas e mais hospitais. Os médicos podem encorajar os pacientes a fazerem internações com pouca chance de mudar o resultado em longo prazo, talvez devido a uma visão excessivamente otimista do prognóstico.
  • Erro médico ou “desventura”. Indivíduos criticamente doentes têm capacidade limitada para tolerar as desvantagens do tratamento médico, como efeitos colaterais ou erros médicos.
  • Um sistema de saúde focado no curto prazo. Por exemplo, o Medicare cobrirá internações para uma pessoa que teve um derrame. Mas se esse paciente preferisse ficar em casa, os cuidados em casa não seriam cobertos, embora fosse muito menos dispendioso.
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Qual é o próximo?

As taxas de queda de mortes de pacientes internados e de emergência são tendências encorajadoras. Mas se você morre é importante para você, planeje com antecedência. E se você não pensou muito sobre o que você gostaria no caso de doença terminal, ou se você nunca discutiu isso com seus entes queridos (ou procuração de saúde), não adie. Todos nós precisamos pensar nos cuidados de final de vida, especialmente se quisermos evitar morrer no hospital.

Eu acho que as mortes no hospital continuarão a cair. Cada vez mais médicos e pacientes estão reconhecendo que mais cuidados nem sempre são melhores cuidados. A maioria dos hospitais possui programas ativos de redução de erros. E os cuidados médicos continuam a melhorar graças à pesquisa de ponta. Todos esses desenvolvimentos devem diminuir ainda mais as mortes hospitalares. Embora mudanças desse tipo tendam a ser bastante lentas, esses novos estudos sugerem que isso está acontecendo mais rápido do que eu esperava.

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