O lúpus ou a artrite afetam seu prognóstico se você tomar COVID-19?

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Logo após o início da pandemia de coronavírus, descobrimos que adultos mais velhos e pessoas com certas condições crônicas, como hipertensão ou diabetes, apresentam risco aumentado de COVID-19 grave. Uma condição nessa lista é um estado imunocomprometido (sistema imunológico enfraquecido). Isso pode ser devido a uma série de condições, incluindo ter feito um transplante de órgão, ter HIV ou tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico.

Se você tem uma doença autoimune, como artrite reumatóide ou lúpus (também chamado de lúpus eritematoso sistêmico), você pode se perguntar como isso afeta seu risco. Pensa-se que essas condições ocorrem porque o sistema imunológico falha na ignição e ataca órgãos do corpo. E muitas pessoas com esses distúrbios são tratadas com medicamentos que suprimem o sistema imunológico.

Dois estudos recém-publicados examinam isso. Embora os resultados não sejam definitivos, eles fornecem alguma garantia. A maioria das pessoas se recuperou do COVID-19, e a maioria dos tratamentos anteriores não pareceu piorar suas infecções.

Lúpus e COVID-19

No primeiro estudo, os pesquisadores inscreveram 226 pessoas com lúpus. Depois de comparar aqueles que tinham COVID-19 com aqueles que não tinham, eles descobriram que

  • quase 60% daqueles com COVID-19 e lúpus ficaram doentes o suficiente para serem hospitalizados e 10% foram internados na unidade de terapia intensiva.
  • cerca de 10% morreram.
  • os fatores de risco para hospitalização foram semelhantes aos relatados em pessoas fora deste estudo que não tinham lúpus. Por exemplo, raça (mais internações hospitalares entre hispânicos ou não brancos), outras doenças crônicas (incluindo insuficiência renal, doença pulmonar e hipertensão) e excesso de peso ou obesidade foram mais comuns entre aqueles que precisam de internação hospitalar.
  • O tratamento com esteróides para o lúpus foi quase duas vezes maior entre os pacientes hospitalizados (54%) em comparação com aqueles que não foram hospitalizados (29%). No entanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa.
  • o tratamento com outras medicações imunossupressoras tomadas para o lúpus (como azatioprina ou micofenolato) foi semelhante em ambos os grupos.
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Artrite inflamatória e COVID-19

O segundo estudo incluiu 103 pessoas com artrite inflamatória (que inclui artrite reumatóide e condições relacionadas) que também foram diagnosticadas com COVID-19. Alguns foram hospitalizados com doença grave, enquanto outros foram tratados ambulatorialmente. Aqui está o que o estudo descobriu.

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  • 26% dos sujeitos do estudo foram hospitalizados.
  • Cerca de 4% morreram.
  • Os fatores de risco para internação hospitalar incluíram ter 65 anos ou mais, hipertensão e doenças pulmonares.
  • O tratamento com esteróides para artrite inflamatória foi mais comum entre aqueles hospitalizados (37%) do que aqueles tratados em ambulatório (cerca de 4%).
  • A terapia biológica (como etanercepte ou infliximabe) não pareceu aumentar o risco de COVID-19 grave. Um outro tipo de tratamento – os inibidores de JAK, que incluem tofacitinibe (Xeljanz) – foi mais comum entre aqueles que requerem internação hospitalar. No entanto, poucos pacientes estavam tomando esse medicamento.

Por que esses estudos não são a última palavra

Esses estudos incluíram apenas pacientes com COVID-19 e LES ou artrite inflamatória. Não foi possível comparar rigorosamente os participantes do estudo a pessoas sem lúpus ou artrite. Além disso, esses estudos não incluíram um grande número de pessoas com lúpus ou artrite com teste positivo para o vírus, mas não apresentaram sintomas de COVID-19 (infecção assintomática). Nem confirmaram o diagnóstico de COVID-19 em todos os casos suspeitos. Portanto, embora esta pesquisa ofereça algumas informações novas, o verdadeiro impacto do lúpus ou da artrite em pessoas que desenvolvem COVID-19 ainda não foi determinado.

Finalmente, o estudo do lúpus foi pequeno: apenas 41 indivíduos confirmaram COVID-19. Embora as descobertas sobre o tratamento com esteróides não sejam estatisticamente significativas, isso pode não ser verdade se as diferenças observadas persistirem em um estudo maior.

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O resultado final

Especialistas em saúde pública costumam incluir pessoas com doenças autoimunes na lista daqueles que têm maior probabilidade de ter um resultado ruim se desenvolverem COVID-19. A taxa relativamente alta de internação hospitalar para pacientes com lúpus com COVID-19 confirma um risco aumentado de doença grave. Outros fatores de risco padrão (como hipertensão ou doença pulmonar) se aplicam, mas a terapia com esteróides pode aumentar ainda mais o risco. Outros estudos chegaram a conclusões semelhantes (veja aqui e aqui).

Havia algumas boas notícias a serem enfatizadas nesses estudos: a taxa de sobrevivência entre pacientes com lúpus ou artrite inflamatória que desenvolveram COVID-19 foi relativamente alta. Além disso, a terapia biológica não pareceu piorar o prognóstico dos pacientes com artrite. E outros imunossupressores não pioraram o prognóstico para aqueles com lúpus. E, a taxa de hospitalização para COVID-19 entre pacientes com artrite inflamatória foi semelhante ao que foi relatado para pessoas sem artrite.

Essas descobertas adicionam ao que estamos aprendendo sobre COVID-19. Claramente, precisamos aprender mais. Por exemplo, existe uma dose de esteróides para tratar doenças crônicas que seja tão baixa que não aumente o risco de pior prognóstico com COVID-19? Faça certos medicamentos (como biológicos) na verdade reduzir o risco de COVID-19 grave? Até que saibamos mais, continua sendo particularmente importante para as pessoas com lúpus e artrite inflamatória – especialmente aquelas que tomam esteróides – estarem especialmente vigilantes sobre as medidas para evitar COVID-19.

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A postagem O lúpus ou a artrite afetam seu prognóstico se você receber COVID-19? apareceu pela primeira vez no Harvard Health Blog.

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