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Novo estudo mais uma vez lança dúvidas sobre triagem de PSA

17 de abril de 2018 - Saude
Novo estudo mais uma vez lança dúvidas sobre triagem de PSA


Para rastrear ou não a detecção de câncer de próstata? Esta continua sendo uma questão importante. O rastreio baseia-se numa medida altamente imperfeita, o teste de sangue do antigénio específico da próstata (PSA), que tem tendência para resultados falso-positivos. E com evidências crescentes de que a sobrevivência se beneficia do rastreio pálido em comparação com os danos do tratamento excessivo – particularmente a incontinência e a impotência -, o pêndulo afastou-se gradualmente dele. Ainda assim, a pesquisa de triagem continua, na esperança de que alguns benefícios possam ser encontrados.

Agora, o mais recente estudo mais uma vez lança dúvidas sobre a triagem do PSA como uma ferramenta eficaz de saúde pública

cientistas britânicos dividiram mais de 400.000 homens. idades de 50 e 69 em dois grupos: um foi rastreado para câncer de próstata com um único teste de PSA, e o outro não foi testado para a doença em tudo. Após uma média de 10 anos de acompanhamento, as taxas de mortalidade por câncer de próstata em ambos os grupos foram quase idênticas. O câncer foi detectado com mais frequência no grupo rastreado, mas a maioria era de baixo grau, com uma necessidade questionável de tratamento.

“Este foi o maior estudo de triagem de PSA até agora, e os resultados não suportam isso,” disse o Dr. Michael J. Barry, professor de medicina na Harvard Medical School, e autor de um editorial que acompanha o estudo publicado.

Chamado de Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP), a abordagem do estudo de dar homens um único teste de PSA difere da estratégia mais tradicional de testar homens repetidamente a cada poucos anos. No entanto, estudos anteriores que investigaram repetidos testes de PSA chegaram a conclusões semelhantes. Um estudo europeu com 162.000 homens, por exemplo, concluiu que para cada vida salva pelo rastreamento, 27 homens seriam diagnosticados e tratados para câncer de próstata que não seria letal se não fossem detectados.

Durante o estudo CAP, 189.386 homens foram designados para triagem e 219.439 homens foram designados para um grupo controle não rastreável. Após 10 anos, em média, 549 dos homens rastreados tinham morrido de câncer de próstata, em comparação com 647 homens no grupo de controle que não receberam um teste de PSA. O número de mortes por câncer de próstata entre os controles foi maior, mas também o número de homens nesse grupo para começar. Assim, os pesquisadores ajustaram os diferentes tamanhos de amostra com um ajuste estatístico: eles compararam as taxas de mortalidade em termos de pessoas-ano, ou o número total de anos em que os homens de ambos os grupos participaram do estudo. Analisado dessa forma, o estudo revelou 0,30 mortes por câncer de próstata por 1.000 pessoas-ano no grupo rastreado, e 0,31 mortes por câncer de próstata por 1.000 pessoas-ano nos controles, o que equivale a uma diferença insignificante

. Barry, que recentemente foi membro da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, um grupo influente de especialistas independentes que desestimularam publicamente a triagem de PSA, enfatizou que a maioria dos homens que optam pelo teste obtêm isso mais de uma vez. E com cada teste adicional de PSA, ele disse, as chances de ser diagnosticado com câncer de próstata aumentam. "Mas a triagem repetida vale o risco de um diagnóstico de câncer de baixo grau e todas as complicações do tratamento que vêm com ele?", Ele perguntou. "É difícil para nós, como clínicos, tomar essas decisões para nossos pacientes. Precisamos fazê-los com nossos pacientes para determinar se eles acham que esses riscos valem a pena. ”

Dr. Marc Garnick, o professor de medicina Gorman Brothers na Harvard Medical School e Beth Israel Deaconess Medical Center, e editor-chefe da HarvardProstateKnowledge.org, concordou. "Este estudo contribui para a literatura de triagem desanimador e, novamente, simplesmente não suporta triagem de indivíduos assintomáticos", disse ele.

Felizmente, Garnick acrescentou, homens diagnosticados com câncer de próstata após um teste PSA não pode ter que ser tratado a curto ou longo prazo. Dependendo das características do tumor, alguns podem optar por ter seu câncer monitorado com vigilância ativa, que depende de biópsias de próstata periódicas ou ressonância magnética para procurar novos sinais de que o tratamento pode ser necessário. "Espera-se que pesquisas atuais que usam testes genéticos sofisticados ou biomarcadores de câncer de próstata possam ajudar a fornecer informações mais precisas sobre aqueles que provavelmente se beneficiarão mais com triagem e tratamento", disse Garnick. "Mas ainda não chegamos lá."

O post Novo estudo mais uma vez lança dúvidas sobre a seleção do PSA apareceu primeiro no Harvard Health Blog.

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