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MitraClip: Dispositivo de reparo de válvula oferece nova opção de tratamento para alguns com insuficiência mitral grave

4 de maio de 2019 - Saude
MitraClip: Dispositivo de reparo de válvula oferece nova opção de tratamento para alguns com insuficiência mitral grave

A regurgitação mitral (RM), uma condição na qual a válvula mitral não se fecha adequadamente, permitindo que o sangue vaze de volta para a câmara alta do coração, é a doença mais comum das válvulas cardíacas. Pode causar sintomas como tosse, fadiga e dificuldade para respirar. O risco de RM aumenta com a idade.

Até recentemente, havia apenas dois métodos de tratamento para RM: medicação e cirurgia de coração aberto. Durante esta cirurgia, o cirurgião acessa o coração abrindo o esterno. Ele ou ela repara ou substitui a válvula mitral enquanto uma máquina de coração-pulmão assume o trabalho do coração e dos pulmões enquanto o coração está parado.

No entanto, agora temos uma terceira opção, um novo dispositivo chamado MitraClip.

O que é regurgitação mitral?

O coração recebe sangue dos pulmões para a câmara superior esquerda (o átrio esquerdo) e bombeia sangue para o corpo através da câmara inferior esquerda do coração (o ventrículo esquerdo). A válvula mitral está localizada entre essas duas câmaras. A válvula possui dois grandes folhetos – um folheto anterior e um folheto posterior – com cordas de pára-quedas, chamadas cordas, que estão ligadas ao músculo cardíaco. Ao trabalhar normalmente, os folhetos se abrem e se fecham para mover o sangue para frente e impedir que o sangue retorne ao átrio esquerdo quando o coração se contrai.

Quando esses acordes de pára-quedas se rompem ou esticam, o folheto prolapsa, de modo que a válvula não mais se fecha completamente. Isso permite que o sangue vaze para trás, no átrio esquerdo, quando o coração se contrai. Isso é chamado de MR primário.

Existe também uma condição chamada MR secundária. Na RM secundária, a valva mitral é mais afastada quando o coração se dilata, como pode acontecer em pessoas com insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou outras condições cardíacas. Como resultado, o sangue vaza do centro da válvula. Essa forma de RM é muito mais comum.

O que é o MitraClip?

O MitraClip é um clipe grande que agarra os folhetos anterior e posterior da válvula mitral. Isso cria uma ponte no meio da válvula, juntamente com duas aberturas. (Imagine duas lentes conectadas pela ponte em um par de óculos.) Por isso, chamamos a válvula cortada de “válvula de duplo orifício”. A válvula de orifício duplo originou-se de uma técnica cirúrgica na qual uma sutura foi colocada entre os dois folhetos para reparar. a válvula.

A diferença é que o MitraClip não requer ter o baú aberto. Em vez disso, o pequeno dispositivo é inserido em uma veia na virilha. A partir daí, passa-se pela veia e avança para o lado direito do coração, e através do septo (que separa as câmaras superiores do coração), do lado direito para o lado esquerdo do coração. O cirurgião então direciona o clipe para agarrar a válvula mitral, sob orientação de ultra-som. Todo o procedimento pode ser feito com apenas um pequeno buraco na virilha. Nenhuma incisão no peito é necessária, nem é uma máquina de coração-pulmão.

O que há de novo?

Até recentemente, o MitraClip era aprovado apenas pelo FDA para tratar a RM primária em pacientes com alto risco de cirurgia. Nesta população de alto risco, o risco de morte foi menor do que o esperado, o tempo de recuperação e a frequência de reinternação foram reduzidos, e a taxa de complicações foi muito baixa, comparada à cirurgia de coração aberto. Além disso, os pacientes só ficaram no hospital por dois dias após o procedimento.

Então, em dezembro de 2018, um estudo publicado no New England Journal of Medicine mostraram melhora na sobrevida em pacientes com RM secundária que receberam tratamento clínico com MitraClip mais, comparado ao tratamento clínico isolado. Esta é a primeira terapia que demonstrou aumentar a sobrevida em pacientes com RM secundária. Em março de 2019, o FDA aprovou o MitraClip para RM secundária em pacientes com alto risco para cirurgia. Isso permitirá que o MitraClip seja usado em uma população maior que sofre desse tipo de doença.

Quem é candidato para este procedimento?

O calcanhar de Aquiles do MitraClip é que ele não pode eliminar completamente a regurgitação. Em outras palavras, algum vazamento provavelmente continuará mesmo após o clipe ser colocado. Para aqueles com RM grave que podem suportar a cirurgia, o reparo ou a substituição cirúrgica ainda é o tratamento preferido.

No entanto, aqueles que são de alto risco para cirurgia podem ser candidatos ao MitraClip. Os especialistas em válvulas (cirurgiões cardíacos e cardiologistas) são os mais qualificados para avaliar se alguém é candidato a esse procedimento.

O post MitraClip: dispositivo de reparo de válvula oferece uma nova opção de tratamento para alguns com regurgitação mitral grave apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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