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Mais opioides, mais dor: abastecendo o fogo

20 de julho de 2019 - Saude
Mais opioides, mais dor: abastecendo o fogo
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Por mais de um século, os médicos notaram um fenômeno paradoxal: certos pacientes que tomam opióides (que devem anestesiar a dor) tornam-se mais sensíveis à dor do que aqueles que não tomam opióides.

A primeira observação desse fenômeno remonta ao médico britânico Sir Clifford Allbutt, que, em 1870, descreveu: “em tais momentos, certamente senti uma grande responsabilidade dizer que a dor, que eu sei ser um mal, é menos prejudicial que a morfina, o que pode ser um mal. A morfina tende a encorajar a própria dor que ela pretende aliviar? ”Estudos de pesquisa e observações clínicas ao longo dos anos identificaram o fenômeno que Dr. Allbutt observou como hiperalgesia induzida por opióides (OIH).

O que é hiperalgesia induzida por opioides?

A hiperalgesia é uma resposta aumentada à dor de um estímulo (causa) que geralmente provoca uma menor resposta à dor. Por exemplo, obter seu sangue colhido para testes de laboratório geralmente causa desconforto leve, mas esse procedimento médico comum seria muito doloroso para certos pacientes que tomam opioides cronicamente. A OIH é um efeito colateral menos conhecido da terapia opioide em longo prazo, mas grave, e ainda outra razão pela qual os médicos devem selecionar cuidadosamente quem pode se beneficiar do uso prolongado desses medicamentos para a dor.

O que causa a OIH?

O mecanismo por trás da hiperalgesia induzida por opióides é complexo e envolve alterações moleculares e químicas no cérebro e na medula espinhal. Os opioides tendem a ativar receptores específicos que impedem que os sinais dolorosos cheguem ao cérebro. Quando essas medicações são tomadas por longos períodos de tempo, nossos corpos (como um mecanismo de defesa) tentam superar esses sinais bloqueados ativando outros sinais e vias de dor, um fenômeno conhecido como hipersensibilização. Essas mudanças refletem as incríveis habilidades de nossos cérebros para formar novas conexões e caminhos e alterar como os circuitos estão conectados em resposta a mudanças, também conhecidas como neuroplasticidade. Um exemplo positivo disso seria o processo de reabilitação após um acidente vascular cerebral: quando alguém sofre um derrame como resultado de um coágulo ou sangra no cérebro e fica incapaz de usar o braço adequadamente, o cérebro começa a formar novas conexões na tentativa de superar esse déficit e, com a reabilitação e o treinamento adequados, uma pessoa pode voltar a usar o braço normalmente.

Quem está em risco de desenvolver OIH?

A percepção da dor é um processo muito complexo. Muitos fatores afetam como o cérebro interpreta sinais de dor. Ansiedade, depressão, genética, medicamentos, nossa saúde física e outras doenças podem aumentar ou diminuir nossa sensação de dor. Assim como a percepção da dor é individual, o nível de hiperalgesia não é o mesmo em todos os pacientes; algumas pessoas experimentarão mais hiperalgesia com base em sua genética e predisposição pessoal. Além disso, não há período de exposição bem estabelecido após o qual ocorre OIH, e o momento exato em que alguém desenvolve HIO varia de paciente para paciente.

O que nós Faz O que se sabe é que as pessoas que tomam opióides regularmente correm maior risco de desenvolver OIH. Pesquisadores analisaram muitos pacientes que estavam tomando opioides por longos períodos de tempo e compararam sua tolerância à dor ou sensibilidade à dor com a de pacientes que não estavam tomando opioides. Os pesquisadores também compararam a sensibilidade à dor dos pacientes antes e depois do início da terapia com opióides. Em ambos os casos, eles descobriram que a administração de opióides paradoxalmente aumentava a sensibilidade à dor e piorava a dor preexistente, e doses mais altas de opioides estavam associadas a maior sensibilidade à dor.

Reconhecendo e tratando o OIH

Se você ou seu médico não estiverem cientes desse fenômeno, e você receber mais opióides para tratar a sensibilidade aumentada à dor, isso pode levar a um ciclo vicioso de aumento da dose de opioides e mais dor, assim como um aumento do risco de overdose. . A abordagem apropriada para o tratamento da HIO é diminuir lentamente a partir de uma dose elevada de opioides, o que geralmente requer tempo e paciência. Durante esse período, pode ser apropriado adicionar alternativas não opioides ao controle da dor, como outros medicamentos, injeções, intervenções comportamentais e fisioterapia. Seu médico também pode recomendar evitar os opioides por completo, ou fazer um "feriado de opiáceos" para que seu corpo possa se recuperar. Trabalhar de perto com a equipe de saúde é muito importante, assim como gerenciar a dor durante o período de desmame. Existem diretrizes do CDC disponíveis para ajudar seu médico a reduzir sua dose com segurança.

Historicamente, os opioides eram usados ​​para tratar a dor causada por câncer avançado em estágio terminal, ou por dor aguda (após cirurgia, fratura óssea, acidente grave, etc.), e somente por um curto período de tempo (alguns dias), para reduzir o risco de efeitos colaterais. Infelizmente, houve um aumento drástico no uso de opióides nos Estados Unidos nas últimas duas décadas para o tratamento da dor crônica não oncológica (dor nas costas, artrite, etc.), e algumas pessoas tomaram opioides por mais tempo do que medicamente necessário para o tipo de dor.

Embora os opioides definitivamente tenham seu lugar na prática médica, precisamos estar cientes dos graves efeitos colaterais desses medicamentos, incluindo os efeitos colaterais que podem causar Mais Sofrimento, como OIH, bem como efeitos colaterais letais, como overdose. Se você acha que você ou um ente querido pode estar passando por OIH, você deve discutir isso com seu médico e trabalhar com eles para diminuir a dose e encontrar alternativas para manejar sua dor com segurança.

Referências

Uma revisão abrangente de hiperalgesia induzida por opióides. Médico da dor, Março / abril de 2011.

Hiperalgesia Induzida por Opioides: Uma Revisão Sistemática Qualitativa. AnestesiologiaMarço de 2006.

Hiperalgesia Induzida por Opioides. Comprimido para as doresOutubro de 2015.

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