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Insuficiência cardíaca e sal: o grande debate

31 de dezembro de 2018 - Saude
Insuficiência cardíaca e sal: o grande debate

"Que haja trabalho, pão, água e sal para todos."
– Nelson Mandela

Sal: sem ele, a comida pode parecer sem gosto. É a razão pela qual a água do mar queima os nossos olhos e pele. Algumas pessoas gostam de banhos de água salgada. Isso é bom para nós? Não é? Nós realmente sabemos?

Na medicina moderna, tendemos a ter um sentimento geralmente negativo sobre o sódio, o elemento encontrado no sal. A ingestão excessiva de sódio está ligada à retenção de água e também é um fator de risco para pressão alta. Tanto o consumo excessivo de sódio quanto a pressão alta são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e para causar complicações em pacientes com insuficiência cardíaca. Dado que 6,5 milhões de adultos americanos têm insuficiência cardíaca, restringir a ingestão de sal pode reduzir profundamente o risco para este grande flagelo médico.

De fato, aconselhamos nossos pacientes com insuficiência cardíaca a restringir a quantidade de sal que consomem por dia. Há anos que temos dito a eles para ficar longe de batatas fritas salgadas e comida chinesa, que pode ter até 7.000 mg de sódio em uma única refeição. Nós consignamos os pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca a uma dieta sem graça “com pouco sal e coração saudável” até a alta. Mas em que baseamos a recomendação de baixo teor de sal? Isso é apenas anedótico? Ou temos provas que orientam nossas recomendações?

No espírito de mente aberta, vamos debater essa questão.

A ingestão moderada de sódio é prejudicial para pessoas com insuficiência cardíaca

A ingestão de sódio está associada à retenção de líquidos, daí o inchaço e o inchaço que podem acompanhar uma refeição muito salgada. E ingestão excessiva de sódio pode piorar a hipertensão arterial ou hipertensão. A hipertensão arterial aumenta o risco de desenvolver insuficiência cardíaca e pode agravar a insuficiência cardíaca existente. A hipertensão também pode levar a outros tipos de doença cardíaca, acidente vascular cerebral ou insuficiência renal. Uma dieta com baixo teor de sódio pode ajudar a diminuir ou prevenir a pressão alta, e pode reduzir o risco de tais doenças.

Dietas ricas em sódio também costumam ter alto teor de gorduras e calorias, o que pode levar à obesidade e a muitas complicações associadas. Alguns estudos também sugerem que pode haver uma ligação entre a ingestão de sódio e osteoporose e câncer de estômago. Além disso, consumir alimentos salgados durante um longo período de tempo pode acostumar o seu paladar ao gosto, e por sua vez, torná-lo mais provável para alcançar alimentos mais salgados.

Contraponto: ingestão moderada de sódio não é prejudicial para pessoas com insuficiência cardíaca

Os cardiologistas tendem a praticar a medicina baseada em evidências, mas muitas de nossas recomendações quanto à ingestão de sódio para pessoas com insuficiência cardíaca baseiam-se em suposições. Surpreendentemente, é difícil dizer que há evidências suficientes para afirmar, sem sombra de dúvida, que os pacientes com insuficiência cardíaca devem ficar restritos aos 2.000 mg de sal por dia que a maioria dos médicos recomenda. E realisticamente falando, quantos pacientes obedecem a essa restrição ainda não está claro, porque o sódio está em quase tudo o que consumimos.

Em uma revisão sistemática de nove estudos recentemente publicados JAMA Internal Medicine, apenas evidências limitadas e inconsistentes foram encontradas apoiando qualquer benefício de dietas com restrição de sal para pessoas não hospitalizadas com insuficiência cardíaca. A evidência para a restrição de sal foi inconclusiva em pacientes internados no hospital por insuficiência cardíaca. Este foi um estudo bem feito; Apenas nove dos 2.655 estudos avaliados foram suficientemente rigorosos para serem incluídos na revisão. Então, talvez o mais importante, esta revisão ilustra que, independentemente da conclusão, dados rigorosos e baseados em evidências sobre a restrição de sódio na insuficiência cardíaca não estão disponíveis.

As vidas dos nossos pacientes com insuficiência cardíaca são complicadas o suficiente. É imperativo que tudo o que recomendamos para nossos pacientes não agrave ainda mais a qualidade de suas vidas já difíceis. Como os pacientes muitas vezes lutam para manter a adesão às terapias na insuficiência cardíaca, nosso foco como médicos deve ser enfatizar as coisas que são baseadas em evidências. Isso inclui a adesão a terapias médicas direcionadas por diretrizes e intervenções favoráveis ​​no estilo de vida, como mais exercícios e cuidados com outras condições médicas relevantes, como o diabetes.

O veredicto: até que tenhamos mais provas, é um empate

Pegue um pouco do que dizemos com um grão de sal (trocadilho intencional). Ainda não há provas suficientes para que os dois lados do grande debate salgado ganhem. E nossa discussão não deve levar os pacientes a consumir sal em excesso até que tenhamos certeza. De fato, na ausência de bons dados clínicos, deve-se aceitar a necessidade de um bom julgamento clínico: evitar quantidades excessivas de sódio é um passo saudável para todos nós, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca.

Também é altamente provável que alguns pacientes sejam mais sensíveis ao sal do que outros. Assim, direcionar a restrição de sal para os mais vulneráveis ​​pode ser melhor do que uma abordagem de tamanho único. Estudos nesta área são muito necessários. Felizmente, ensaios clínicos para resolver esta questão estão em andamento, portanto, fique atento!

Siga o Dr. Januzzi no Twitter @JJheart_doc e Dr. Ibrahim @IAmDrIbrahim

O pós insuficiência cardíaca e sal: O grande debate apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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