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Induzir o trabalho a termo: o que faz sentido?

16 de novembro de 2018 - Saude
Induzir o trabalho a termo: o que faz sentido?

Por gerações, as parteiras e os médicos procuraram maneiras de imitar a fisiologia humana e estimular os corpos das mulheres a darem à luz. Hormônios sintéticos podem ser usados ​​para iniciar e acelerar o trabalho de parto. Balões macios e palitos de algas marinhos colocados ao lado do colo do útero podem moldar um caminho através do canal do parto. A auto-estimulação pode desencadear espontaneamente transmissores de trabalho naturais.

Mas o início do trabalho continua sendo um processo complexo e misterioso. E parte desse mistério é descobrir quais mulheres induzir, quando induzir o parto e como. Agora, um estudo de referência conhecido como ARRIVE trouxe um pouco de clareza.

O que o estudo nos diz sobre induzir o parto?

Esse estudo multicêntrico, randomizado e controlado, envolvendo milhares de mulheres, comparou os resultados do trabalho de parto induzido com o de “manejo expectante” – apenas esperando o início do trabalho de parto. Todos os participantes do estudo estavam esperando seu primeiro bebê, e todos estavam dentro de uma semana de sua data de vencimento. Para a maioria das mulheres, o colo do útero ainda não estava aberto. Nenhum método especial foi usado para induzir o parto, exatamente o que era padrão em cada instituição.

Os resultados foram interessantes. Para o bebê, números semelhantes de complicações e necessidade de cuidados intensivos ocorreram em ambos os grupos. No entanto, quando comparada com a espera pelo trabalho de parto, a indução diminuiu a probabilidade de o bebê precisar de ajuda para respirar. O sucesso da amamentação não foi diferente entre os dois grupos.

A grande novidade? A indução do parto foi associada a uma menor taxa de parto cesárea (aproximadamente 19% versus 22%).

O que mais é importante saber?

Vale ressaltar que a taxa geral de cesárea entre as mulheres no estudo é bem menor que a média nacional. Os participantes do estudo também eram mais jovens, mais propensos a serem negros ou hispânicos e mais propensos a ter seguro público do que a população geral de mulheres que tiveram seu primeiro bebê. Portanto, esses resultados não se aplicariam a todas as mulheres igualmente. Além disso, de todos os pacientes inicialmente elegíveis e solicitados a participar do estudo, apenas cerca de um terço optou por participar. Pode ser que as mulheres que optaram por participar de um estudo de indução do trabalho de parto tivessem uma inclinação especial que poderia distorcer os resultados. Também nos diz que muitas mulheres podem não querer ter trabalho induzido. E, enquanto a chance de cesárea era menor nos pacientes induzidos, o trabalho demorou mais tempo do que para as mulheres que esperavam que o parto desse efeito por conta própria.

Às vezes, os médicos recomendam induzir o parto e o parto para o benefício do bebê, da mãe ou de ambos. Doenças hipertensivas, incluindo hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia, são condições perigosas que podem exigir um parto acelerado. Com o tempo, a saúde da placenta que nutre o feto pode se deteriorar, levando à falta de crescimento e baixos níveis de líquido amniótico. Quando problemas como esses ocorrem, induzir o parto é apropriado. Outras condições – como diabetes que requer insulina e, às vezes, a idade da mãe – podem ser boas razões para induzir. Mas mesmo sem uma razão médica, o estudo ARRIVE nos diz que pode ser mais seguro induzir o parto em algumas mulheres do que esperar que o parto aconteça.

Uma mulher deve ter trabalho induzido?

Então, uma mulher deve escolher ser induzida? A resposta pode ser sim, se ela está tendo seu primeiro bebê, não se opõe à idéia de induzir o parto, e está dentro de uma semana de sua data de vencimento. No entanto, os benefícios tornam-se menos claros se suas características diferirem daquelas dos participantes do estudo no estudo ARRIVE. É melhor que uma mulher discuta as opções com sua equipe de saúde.

Também ainda não sabemos como o tempo de trabalho e a permanência hospitalar mais longos associados à indução afetam o custo dos cuidados. E a maioria das unidades de trabalho e parto não são construídas ou equipadas adequadamente para acomodar o aumento na ocupação que resultaria se muito mais mães pela primeira vez fossem induzidas a termo. Assim, enquanto o estudo ARRIVE respondeu a algumas questões críticas sobre a indução do parto, alguns dos mistérios permanecem.

O post Indução de trabalho a termo: o que faz sentido? apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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