Indicadores do sistema de saúde em todos os lugares! Saberemos o sucesso quando o virmos?

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Estou participando do Terceiro Simpósio Global de Pesquisa em Sistemas de Saúde na Cidade do Cabo esta semana. O foco e o tema central da conferência deste ano são os sistemas de saúde centrados nas pessoas, colocando os pacientes, suas famílias e comunidades no centro de tudo o que fazemos. A interseção deste objetivo é, obviamente, uma necessidade de medir o impacto de novas (e antigas) políticas e intervenções que ocorrem no sistema de saúde, desde os níveis nacional e internacional até a beira do leito.

Eu me interesso por métodos e indicadores para monitorar a disponibilidade e a funcionalidade dos serviços de saúde nos sistemas de saúde há muito tempo. Mais especificamente, estou interessado em como podemos monitorar flutuações na disponibilidade de serviços de saúde em circunstâncias muito difíceis – em estados frágeis e afetados por conflitos, desastres naturais e outras emergências humanitárias. Um dos desafios que enfrentamos com frequência é, no entanto, que há uma infinidade de dados disponíveis, com muita incerteza sobre como compará-los, como integrá-los e quais nuances ou limitações surgem. com os diferentes conjuntos de dados, compilados a partir de diferentes ferramentas e indicadores.

Um dos artigos que surgiram da minha tese de doutorado foi uma revisão sistemática das ferramentas existentes para conduzir avaliações de unidades de saúde, onde descobrimos que havia um grande número dessas ferramentas em uso em países de baixa e média renda. Analisamos essas ferramentas usando uma estrutura de sistemas de saúde e, a partir disso, estabelecemos um conjunto de critérios que deveriam ser avaliados em uma avaliação das unidades de saúde – desde o número de profissionais de saúde presentes até a disponibilidade de serviços essenciais como cirurgia, atendimento pediátrico e outras. Curiosamente, descobrimos que muitas ferramentas utilizadas para orientar a tomada de decisões eram em grande parte incompletas: refletiam doadores ou outras prioridades e poderiam oferecer pouco em termos de uma ampla avaliação da capacidade do sistema de saúde de desempenhar funções essenciais na saúde. nível da instalação. Houve uma tendência geral em relação aos serviços de atenção primária, o que não foi surpreendente, mas mesmo os serviços universalmente necessários (como um necrotério ou serviços de coleta de lixo ou o número de profissionais de saúde presentes) foram negligenciados por algumas das ferramentas. O grande número de ferramentas em uso e as discrepâncias no que mediram e como mediram, tornam os dados incomparáveis ​​em muitos casos.

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Dentro dos critérios que definimos para as avaliações das unidades de saúde, muitos têm avaliações padronizadas existentes, bem definidas e bem usadas, frequentemente endossadas pela Organização Mundial da Saúde. Por exemplo, a ferramenta de Análise Situacional para Avaliar Cuidados Cirúrgicos e Emergenciais (PDF), avaliando a disponibilidade de medicamentos, equipamentos, recursos humanos e outros itens essenciais para os cuidados cirúrgicos, que são então base de dados para cada instalação em todo o mundo. Nesta semana, também participei de uma sessão sobre os Indicadores de Carga de Trabalho para Necessidades de Pessoal (WISN), que também é uma ferramenta da OMS, usada para avaliar a disponibilidade dos profissionais de saúde, identificar lacunas na disponibilidade e monitorar os desequilíbrios da carga de trabalho. Para muitos outros serviços, ainda não existem ferramentas de avaliação padronizadas, e isso é algo que realmente precisamos mapear e determinar onde estão as lacunas.

Tudo isso me fez pensar: como podemos medir praticamente o progresso no sistema de saúde quando todos os nossos dados estão tão fragmentados?

Minha experiência sugere que há uma infinidade de indicadores e ferramentas de avaliação padronizadas em uso em todos os componentes do sistema de saúde, mas atualmente não há como consolidar todas essas informações em uma avaliação geral do relacionamento entre eles. Na ausência disso, saberemos como será o sucesso no fortalecimento dos sistemas de saúde se e quando chegarmos lá?

Isso se torna particularmente problemático quando os sistemas de saúde começam a entrar em colapso – precisamos rapidamente saber onde estão as unidades de saúde, quais serviços eles prestavam antes da emergência, quantas equipes estão disponíveis e quão bem elas estão funcionando. Tomando o exemplo da atual epidemia de Ebola, tem sido difícil saber quais capacidades existiam no início do surto nesses sistemas de saúde agora muito perturbados, o que dificulta o planejamento. Essas informações precisam ser rapidamente sintetizadas de uma maneira que seja utilizável e facilmente atualizável. Quando isso não é consolidado (como foi o caso do terremoto no Haiti), um grande número de bancos de dados tende a surgir, geralmente fornecendo avaliações limitadas do sistema de saúde (temos um documento a respeito).

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Penso que uma contribuição extremamente útil para a pesquisa em sistemas de saúde seria estabelecer um sistema capaz de consolidar os resultados de todas as avaliações atualmente em uso para permitir a realização de análises e sínteses desses dados em um formato que seja útil para a tomada de decisões e avaliação de resultados. Precisamos entender como esses dados podem se tornar interoperáveis ​​e comparáveis. Parece um empreendimento massivo, mas sem dúvida seria de um valor incrível para a comunidade de pesquisa em sistemas de saúde e para os próprios sistemas de saúde. Algum colaborador por aí?

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