Jason Nickerson in El Fasher, North Darfur, Sudan

Ignoramos as cadeias de suprimentos de medicamentos e dispositivos essenciais, e isso está alimentando a epidemia de Ebola

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Jason Nickerson em El Fasher, Darfur do Norte, Sudão

Jason Nickerson em El Fasher, Darfur do Norte, Sudão

Recentemente, escrevi sobre a necessidade de entender a epidemia de Ebola da perspectiva dos sistemas de saúde. Como a epidemia continua fora de controle em toda a Libéria, Serra Leoa e Guiné, é importante adotar uma perspectiva crítica não apenas sobre os aspectos amplos da epidemia, mas também sobre as nuances do que está contribuindo para a disseminação da vírus e o que está funcionando efetivamente para contê-lo ou constrangê-lo nesses sistemas de saúde.

Entre as muitas avaliações da disseminação da epidemia, há relatos de escassez de suprimentos médicos essenciais: luvas, aventais, aventais, botas, etc. Com muita frequência, isso é retratado com um tom fatalista de um problema comum em países de baixa renda, mas esse é um aspecto incrivelmente importante e esquecido, não apenas da epidemia, mas também das falhas dos sistemas de saúde pública global em preparar adequadamente os sistemas de saúde em desenvolvimento para ameaças ainda menores.

Primeiro, vamos considerar as mercadorias que estamos discutindo. Bens médicos descartáveis, como luvas e aventais, não são peças sofisticadas de tecnologia e não exigem processos de fabricação elaborados ou cadeias de suprimentos complexas da mesma maneira que algo como drogas ou vacinas. Como o diretor de campo do IRC na Libéria relata: “Os suprimentos necessários para conter o surto não são caros, mas simplesmente não existem o suficiente.” O gargalo no sistema não é escassez de fabricantes, nem é uma propriedade intelectual preocupação. Pelo contrário, é mais provável o resultado de uma cadeia de suprimentos que foi ignorada no grande esquema de fortalecimento dos sistemas de saúde.

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Lamentavelmente, essa é uma ocorrência muito comum na saúde global. Muita atenção tem sido prestada dentro do acesso a debates sobre medicamentos essenciais para discutir a propriedade intelectual e o papel das patentes na restrição da disponibilidade de terapias que salvam vidas, mas essa discussão parece parar na fábrica e reiniciar à beira do leito. Entre o fabricante e o paciente, encontra-se um sistema muito complexo, com muitas fraquezas, que desempenha um papel crucial para garantir a disponibilidade de medicamentos, dispositivos e suprimentos para hospitais e clínicas.

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As consequências de uma cadeia de suprimentos mal gerenciada vão além do óbvio. Na ausência de logísticos treinados e dedicados, os profissionais de saúde (geralmente enfermeiros e farmacêuticos) são os responsáveis ​​por pedir suprimentos e garantir que eles cheguem e sejam armazenados adequadamente. Isso tem duas conseqüências: você acaba com um gerente ruim da cadeia de suprimentos e remove um clínico de realmente prestar assistência ao paciente. Nem é desejável, e ambos contribuem para a fragilidade dos sistemas de saúde fracos.

Cadeias de suprimentos mal administradas e regulamentadas também são vulneráveis ​​à intrusão de medicamentos abaixo do padrão, falsificados e falsificados, que proliferam em ambientes onde o estado é incapaz ou não deseja controlar um lucrativo mercado farmacêutico privado. O resultado final é que os pacientes ficam com medicamentos e dispositivos que não oferecem benefícios médicos ou, pior, os prejudicam diretamente. Existem inúmeros exemplos de pílulas que contêm nada além de talco ou cimento e injeções que contêm nada além de água.

Quando essas cadeias de suprimentos falham no fornecimento, isso deve nos levar a questionar seriamente os sucessos da arquitetura do sistema público de saúde global. O fracasso em conseguir atender até mesmo as demandas básicas de produtos médicos deve certamente ser uma vergonha para nós, e deve levar a que algumas coisas ocorram: primeiro e mais urgentemente, é necessário apoio logístico imediato para reabastecer os estoques esgotados no surto de Ebola estabelecer cadeias de suprimentos confiáveis ​​para a disponibilidade contínua de necessidades médicas, como luvas, roupões, bolsas para o corpo e outros itens. Segundo, os programas globais de saúde devem adotar um foco que reconheça a natureza essencial das cadeias de suprimentos na prestação de assistência segura e confiável ao paciente (isso já está acontecendo e houve ótimas apresentações no HSR2014 sobre isso). Terceiro, a comunidade de pesquisa deve ampliar seu escopo ao discutir o acesso a medicamentos essenciais para incluir as complexidades da cadeia de suprimentos e a dinâmica do mercado, e abandonar esse foco quase exclusivo (e míope) na propriedade intelectual como se fosse o único determinante do acesso. Até que façamos isso, continuaremos vendo falhas de estoque e rupturas na cadeia de suprimentos e a contínua amplificação de epidemias de doenças rapidamente saindo do controle, pelo menos em parte devido à nossa falta de atenção a um conceito básico.

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