Gatos em um saco: incompleto e tendencioso.

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Gatos em um saco: incompleto e tendencioso. 1
Máquina de anestesia com júri

Recentemente, um dos meus colegas retornou de uma grande instituição de ensino no mundo medicamente mal atendido – digamos, na África Ocidental. Visitamos esta instituição com freqüência e fazemos isso há muitos anos. O que ele encontrou nessa viagem foi desanimador e observou problemas em um relatório para a administração do hospital. Nenhum desses problemas é novo para quem administra anestesia em ambientes mal servidos – há muitas pesquisas nacionais na literatura que refletem escassez semelhante. No entanto, acho que suas observações são uma ilustração útil dos problemas enfrentados por nossos colegas no mundo mal atendido, mesmo quando trabalham em uma instituição de ensino que recebe doações regulares de equipamentos, mão de obra e pessoal do exterior.


(Os hiperlinks nesta seção são para recomendações padrão relacionadas a esse problema específico.)

  1. Máquinas de anestesia quebradas. Duas máquinas modernas estão quebradas em um corredor há mais de dois anos. Enquanto isso, máquinas mais antigas são canibalizadas e equipadas com júri para fornecer anestesia para grandes cirurgias em recém-nascidos, crianças e adultos. Uma sala de operações está fechada por falta de uma máquina de anestesia confiável.
  2. Ventiladores. Além do nº 1, o único ventilador mecânico (trabalhando parcialmente) na unidade de parto e parto foi retirado (“para reparo”). Agora, mães que necessitam de ventilação mecânica são mantidas nas salas de operações gerais. Dez a quinze cesarianas de emergência são realizadas todos os dias nessas condições criticamente comprometidas. Isso enfatiza ainda mais os recursos sobrecarregados da sala de operações (consulte a # 7).
  3. Monitores. Há dias sem oxímetros de pulso em funcionamento. Não há monitores de gás anestésico. Existem poucos monitores automáticos de pressão arterial.
  4. Equipamento de ressuscitação neonatal. Existe uma incubadora em funcionamento; outro foi quebrado por mais de dois anos. Não há suprimentos de reanimação neonatal (ou seja, tubos endotraqueais de tamanho adequado, vias aéreas orais de recém-nascidos, pequenos cateteres de sucção, máscaras faciais pequenas e laringoscópios e lâminas pediátricas). Não existem dispositivos de sucção de bulbo, de modo que nenhum recém-nascido é aspirado no momento do nascimento.
  5. Suprimentos básicos de anestesia. Tubos endotraqueais, cateteres de sucção, manguitos de pressão arterial, máquinas de sucção e medicamentos para anestesia básica são poucos e estão espalhados pelo consultório. Eles precisam estar localizados para cada cirurgia individual (consulte o item 7).
  6. Manutenção do edifício.
  • Em uma das salas de operações, todas as luzes estão apagadas, exceto as cirúrgicas, dificultando a mistura dos medicamentos, observando o paciente, observando os monitores e garantindo que a máquina / ventilador de anestesia quebrada esteja funcionando.
  • A sala de operações, paredes, armários e prateleiras estão imundos.
  • Há disponibilidade muito limitada de sabão e poucos banheiros funcionais no hospital.
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  • Logística. Os cirurgiões esperam horas para começar suas cirurgias por causa dos nºs 1 e 5. Há muito registro cirúrgico:
    • Os pacientes morrem na área de transbordamento de admissão de emergência antes de poderem fazer a cirurgia.
    • Os pacientes ficam nos corredores por dias com fraturas expostas.
    • A unidade de queimadura está cheia e os pacientes queimados são mantidos na área de emergência. Eles recebem cuidados gerais de enfermagem (não específicos para queimaduras) quando (e se) a equipe de emergência sobrecarregada estiver disponível.
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    Mesa da sala de cirurgia dos anos 40
    – Atualmente em uso

    Um dos principais fatores que contribuem para a falta de equipamentos e suprimentos é o roubo. Monitores e caixas de suprimentos são roubados regularmente de qualquer instalação de armazenamento desbloqueada. Conseqüentemente, quase tudo está trancado e leva muito tempo e esforço para localizar o porta-chaves e obter acesso aos insignificantes suprimentos.
    Os pedidos de ajuda do Departamento de Anestesia para a administração do hospital ficaram sem resposta, apesar dos inúmeros "comitês" de investigação – os anestesistas desistiram de qualquer esperança de melhoria.
    Essa instituição é um dos dois principais centros médicos de ensino do país e, no entanto, as condições em outras instalações são muito superiores. Acreditamos que essas condições afetam tão adversamente o ensino de estudantes de medicina, funcionários da casa, estudantes de enfermagem e anestesistas, a ponto de derrotar a missão educacional dessa instituição.

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    Obviamente, não existe uma solução única, rápida ou fácil para (qualquer um) desses problemas. Como sempre, o "sistema" é o culpado. Então, aqui está minha lista incompleta, tendenciosa e de fluxo de consciência que precisa mudar:

    • A administração do hospital deve desenvolver fontes de receita e priorizar os serviços de cuidados intensivos. Os preços dos equipamentos vitais estão caindo (os oxímetros de pulso de última geração estão disponíveis por menos de US $ 250). Consequentemente, o fornecimento em larga escala agora pode ser realizado por instituições e / ou organizações de caridade. As doações não podem ser a fonte predominante de suprimentos consumíveis – elas são variáveis ​​em tipo / qualidade / consistência e o objetivo a longo prazo deve ser a auto-suficiência.
    • O equipamento médico deve ser projetado de forma mais barata, menos dependente de manutenção regular / sofisticada e possa funcionar de maneira confiável em ambientes mais austeros. Há uma conversa muito boa do TED sobre Erica Frenkel sobre esse assunto.
    • Primeiro, o sistema educacional nacional deve obter o ensino primário e secundário em ordem. Em seguida, ele deve treinar mais pessoal de manutenção técnica. É ingênuo (embora seja legal) imaginar que os grandes fabricantes de equipamentos médicos começarão a oferecer contratos de manutenção estendidos em equipamentos doados / inferiores da faixa; mas com treinamento técnico, os trabalhadores criativos e adaptáveis ​​do terceiro mundo poderiam manter melhor esse equipamento.
    • O nível de profissionalismo / desespero financeiro entre os trabalhadores do hospital deve ser melhorado. Existem estudos em que os profissionais de saúde afirmam que seria menos provável que deixassem seus países de origem se se sentissem mais valorizados / respeitados em suas carreiras (e não apenas pagassem mais dinheiro). Talvez, se eles se sentissem mais valorizados / respeitados, possam ser menos apáticos em relação ao trabalho (ou seja, limpar as prateleiras adequadamente) e ter menos probabilidade de roubar equipamentos.
    • O sistema rodoviário e a legislação devem ser otimizados para reduzir o enorme número de traumas. Em 2020, prevê-se que a lesão por acidente de trânsito seja a terceira principal causa de anos de vida ajustados por incapacidade perdidos em países de baixa e média renda. Esse é um assunto editorial comum nos jornais locais, e a OMS acabou de declarar os próximos 10 anos "A Década de Ação para a Segurança Rodoviária", mas o número continua aumentando.
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