Ferramenta informa o caso de negócios da Medicaid para investir em prevenção

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Agências estaduais do Medicaid e organizações de assistência médica poderão agora estimar o impacto na saúde e a economia de custos em saúde do investimento em iniciativas de prevenção da obesidade infantil.

Hoje, quase 50% das crianças – mais de 35,5 milhões – estão matriculadas no Medicaid ou no Programa de seguro de saúde infantil. Esses programas são essenciais para crianças de baixa renda, e principalmente crianças de cor, com maior probabilidade de não ter acesso a outras formas de cobertura de saúde. Ambos os programas fornecem assistência médica a crianças há cerca de meio século.

No entanto, o tratamento de doenças crônicas, necessidades especiais e resultados adversos ao nascimento geralmente recebem atenção prioritária mais alta do que intervenções preventivas. Isso ocorre porque o tratamento de condições clinicamente complexas gera custos no sistema de saúde. É assim que as agências estaduais do Medicaid e as organizações de assistência gerenciada (MCOs) que as ajudam a controlar custos, utilização e qualidade, investem tempo e energia.

Com a maior parte do foco no tratamento, muitas vezes é difícil defender a prevenção baseada na comunidade e centrada na família. Mas alguns estados começaram a implementar atividades de prevenção que abordam a obesidade infantil e outras áreas de promoção da saúde e prevenção de doenças.

No Alabama, o Centro Infantil de Gerenciamento de Peso iniciou um programa, para o qual recebe reembolso do Medicaid que envia enfermeiras e assistentes sociais para avaliar o ambiente doméstico de crianças com obesidade. Por meio do programa, os enfermeiros fornecem assistência em educação, aconselhamento e adesão a medicamentos. Washington DC oferece um programa em um centro comunitário, financiado em parte pela agência Medicaid local, que inclui conscientização e prevenção da obesidade, aconselhamento sobre controle de peso, demonstrações de culinária, demonstrações de culinária, viagens de campo para compras de alimentos e aulas de ginástica e dança. Estes são exemplos de estados que pensam fora da caixa para oferecer serviços de saúde de maneiras não tradicionais. Com algumas inovações recentes, esperamos que mais estados sejam incentivados a seguir o exemplo.

Apresentando o argumento comercial para prevenção

Tanto as companhias de seguros privadas quanto os programas públicos como o Medicaid desempenham um papel crucial no desenvolvimento saudável das crianças. É importante que eles conectem os inscritos aos serviços que os ajudarão a viver uma vida saudável e feliz, mesmo quando as soluções vão além do cenário clínico.

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É por isso que o sistema de saúde da Nemours Children desenvolveu a Ferramenta de simulação financeira de casos de negócios de prevenção e o guia do usuário que o acompanha. Ao explorar estratégias para o investimento do Medicaid em serviços preventivos de saúde, Nemours descobriu que havia uma falta de ferramentas e recursos disponíveis para agências e MCOs estaduais do Medicaid para fazerem um argumento comercial para investir na prevenção. Para ajudar essas organizações a preencher essa necessidade, a Nemours desenvolveu a ferramenta de Simulação Financeira usando a literatura de pesquisa existente e em parceria com o Departamento de Saúde de Maryland para testar e validar a ferramenta com os dados do Maryland Medicaid. A ferramenta de simulação financeira fornece informações importantes sobre o “retorno do investimento” (ROI) para qualquer estado interessado em explorar e implementar intervenções de prevenção da obesidade infantil.

A ferramenta permite que as agências e MCOs dos Estados Medicaid estimam o custo do investimento em vários serviços de tratamento e prevenção da obesidade infantil; economia de custos em saúde resultante da intervenção; benefícios esperados para a saúde a curto e médio prazo; e uma linha do tempo de economia para fornecer evidências do caso comercial das intervenções de prevenção da obesidade Medicaid.

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Será especialmente útil indicar agências e MCOs do Medicaid que podem usar esses dados para justificar financeiramente o investimento na prevenção da obesidade infantil. A falta de evidências sobre os custos, economias e resultados de saúde esperados das intervenções de prevenção da obesidade infantil inibe o investimento do Medicaid e dos MCOs. Os formuladores de políticas que buscam evidências confiáveis ​​para defender a prevenção econômica também podem usar a ferramenta como um recurso ao decidir prioridades legislativas e orçamentárias. Além disso, os agentes de saúde locais e estaduais podem usá-lo para criar um caso urgente de apoio contínuo ao Medicaid e oferecer soluções de como usar da melhor maneira os dólares limitados.

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Além dos benefícios imediatos da ferramenta, ela também destaca o valor da prevenção para as agências Medicaid e pode ajudar a mudar a tomada de decisões em direção à prevenção e ao ROI de médio e longo prazo para muitos problemas crônicos de saúde. A obesidade infantil é um bom ponto de partida, devido à sua relevância para a saúde ao longo da vida.

Além de considerar a prevenção da obesidade infantil, uma estratégia que muitos estados estão explorando é o financiamento do Medicaid para visitas domiciliares, que oferece serviços de prevenção domiciliar / comunitário para mulheres grávidas e famílias com crianças pequenas. Um relatório recente intitulado Medicaid e visitas domiciliares explorou as abordagens de diferentes estados para financiar serviços de visitas domiciliares com o Medicaid. Seria ótimo criar o “modelo de negócios” para intervenções como visitas domiciliares e outras que promovam o desenvolvimento físico, mental e emocional das crianças, para que os estados possam aprender mais sobre os inúmeros benefícios de investir nessas abordagens.

Tanto os pacientes quanto os sistemas de saúde se saem melhor quando a prevenção e a intervenção precoce são usadas para cumprir o objetivo triplo: atendimento, custo e resultados. E, a obesidade infantil é um desafio para o qual a prevenção é particularmente relevante.

Se você faz parte de uma agência ou MCO da Medicaid, ou de um formulador de políticas ou advogado que trabalha em questões relacionadas ao Medicaid, recomendamos que você verifique a ferramenta de simulação financeira para aprender sobre as várias estratégias econômicas de prevenção da obesidade infantil que podem ser implementadas no programa Medicaid do seu estado.

Saiba mais sobre a ferramenta para ajudar os estados a estimar os custos do Medicaid e do MCO de investir na prevenção da obesidade infantil na Nemours ‘ Site movente de cuidados de saúde a montante.

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Sobre o autor

Martha Davis, MSS, ingressou na Robert Wood Johnson Foundation em 2014 como diretora sênior do programa. Seu trabalho se concentra nas causas profundas da violência, incluindo abuso infantil e violência por parceiro íntimo. Leia a biografia completa dela.

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