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EVALI: Novas informações sobre lesão pulmonar induzida por vaping

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EVALI: Novas informações sobre lesão pulmonar induzida por vaping 1

Os cigarros eletrônicos (vapes) chegaram às manchetes devido às vendas e popularidade disparadas. Então, relatos de doenças graves e mortes relacionadas ao tabaco vaping e outras substâncias começaram a se acumular no verão de 2019. Em meados de fevereiro de 2020, o CDC registrou mais de 2.800 casos de lesões pulmonares que exigiam hospitalização em todos os 50 estados e 68 mortes. A EVALI, como essa doença é chamada agora, continua a gerar perguntas, embora as visitas ao departamento de emergência relacionadas ao vaping tenham diminuído.

Por que os ferimentos por vapores e até as mortes parecem ocorrer tão repentinamente, embora os cigarros eletrônicos estejam em uso há anos? Por que o EVALI é difícil de diagnosticar? Que tipo de lesão pulmonar ocorre e o que pode estar causando isso? Por que apenas algumas pessoas são afetadas, enquanto outras continuam a usar produtos vape sem doença aparente? E o que sabemos até agora sobre possíveis consequências a longo prazo do vaping?

Um salto na popularidade dos vaping

Especialmente entre os jovens adultos, o uso de cigarros eletrônicos aumentou rapidamente nos últimos anos. Entre os alunos do ensino médio, por exemplo, as taxas de uso aumentaram de quase zero em 2011 para quase 29% em 2019, de acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Estima-se que 9% dos adultos com mais de 18 anos usem produtos vaping, de acordo com uma pesquisa da Gallup de 2018.

O que é o EVALI?

O EVALI (uso de cigarro eletrônico ou produto vaping associado a lesão pulmonar) é uma resposta inflamatória nos pulmões desencadeada por substâncias inaladas. Dada uma enorme variedade de produtos – muitos ilícitos ou falsificados – e muitos ingredientes diferentes, não surpreende que o EVALI também varie. Pode ocorrer como pneumonia, danos a pequenos sacos de ar nos pulmões (alvéolos) ou uma reação inflamatória chamada pneumonite fibrinosa.

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Por que o EVALI é difícil de diagnosticar?

Confirmar um diagnóstico de EVALI tem sido difícil, porque não está disponível um teste de laboratório simples. No momento, os médicos diagnosticam o EVALI com base em sintomas, uso recente de produtos vaping, anormalidades encontradas nas tomografias pulmonares e nenhuma evidência de infecção. Infelizmente, o exame direto do pulmão requer uma broncoscopia, que a maioria dos pacientes está doente demais para tolerar com segurança. Os dados de pacientes submetidos à broncoscopia até agora não conseguiram identificar o mecanismo que causou lesões nos pulmões.

O que sabemos sobre o que causa o EVALI?

Tem sido difícil identificar as causas do EVALI. Existem milhares de produtos vaping com ingredientes variados, incluindo substâncias ilícitas. Provavelmente, mais de um produto ou substância específica está causando problemas pulmonares graves. Ninguém sabe por que algumas pessoas recebem EVALI e outras não, mas parte disso provavelmente se deve aos diferentes ingredientes que inalaram.

  • A marca mais comum associada ao EVALI é o Dank Vape, uma marca de produtos que contém THC, o principal ingrediente psicoativo da maconha.
  • O uso exclusivo de produtos com THC aumenta o risco de EVALI. (Não está claro se as pessoas que usaram vapes somente de nicotina também foram expostas a produtos vape com THC ou se outros ingredientes causaram lesão pulmonar.)
  • O acetato de vitamina E está fortemente associado ao EVALI. É encontrado principalmente em marcas falsificadas (e recentemente em produtos Juul da Coréia do Sul). A vitamina E é um suplemento considerado seguro quando ingerido ou aplicado na pele. O acetato de vitamina E é um derivado de óleo usado em produtos vaping como espessante. Pode ser encontrada em cerca de metade dos produtos associados ao EVALI. Um pequeno estudo recente descobriu depósitos de vitamina E no tecido pulmonar de pacientes com EVALI.
  • Outros componentes químicos, incluindo triglicerídeos, óleos vegetais, destilados de petróleo e terpenos de diluentes foram encontrados em amostras de broncoscopia de pacientes com EVALI. Mas nenhum está presente em todos os pacientes.
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Potenciais preocupações de saúde a longo prazo relacionadas ao vaping

Naturalmente, doenças graves e morte por lesão pulmonar relacionada ao vaping receberam muita atenção. Mas existem outras causas de preocupação com os efeitos a longo prazo dos vapores inalados na saúde, incluindo umectantes, aromatizantes, processo de aquecimento e corrosão da bobina metálica.

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  • Humectantes são aditivos usados ​​para produzir vapor, como propileno glicol ou glicerol. As células respiratórias humanas expostas a umectantes em experimentos de laboratório mostram aumento da inflamação e diminuição da sobrevida. Isso aumenta a preocupação com danos nos pulmões quando as pessoas inalam umectantes.
  • Milhares de vape produtos aromatizantes foram relatados. Por serem inalados, não ingeridos, não são regulamentados pela Associação dos Fabricantes de Sabores e Extratos (FEMA). Diacetil, que dá aos alimentos um sabor amanteigado ou cremoso, é um exemplo. Os operários expostos a altos níveis de diacetil nas fábricas de pipoca desenvolveram uma lesão pulmonar conhecida como “pulmão de pipoca”, de modo que é regulamentada no ambiente de trabalho pela OSHA. No entanto, o diacetil é usado em mais de 60% dos vapores com sabor doce, e apenas três a quatro inalações por dia excedem em muito os limites de exposição estabelecidos pela OSHA.
  • Ingredientes de aquecimento criar vapor faz com que seus componentes químicos se decomponham, o que também pode ser um risco para a saúde. Por exemplo, o aquecimento do propileno glicol produz aldeídos, que expõem os usuários a cinco a 15 vezes os níveis de vapor de formaldeído – um conhecido agente cancerígeno – encontrado nos cigarros de tabaco.
  • Além disso, o uso repetido de cartuchos recarregáveis ​​pode causa serpentinas de aquecimento de metal para se decompor, o que poderia levar à inalação ou ingestão de metais pesados. Os metais tóxicos manganês e zinco foram isolados a partir de dispositivos vaping usados. Estes podem causar doenças quando ingeridos em níveis elevados. Há também relatos de casos de lesão pulmonar associada ao cobalto no líquido vaping. Isso foi atribuído à corrosão da bobina.
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A linha inferior

Por enquanto, o CDC e o FDA recomendam fortemente que as pessoas evitem o uso de cigarros eletrônicos ou produtos vaping que contenham THC, especialmente do mercado ilícito. Os profissionais de saúde devem relatar quaisquer casos suspeitos de EVALI ao seu departamento estadual de saúde. Em Massachusetts, a nova legislação proíbe a venda de todos os produtos de tabaco com sabor a partir de junho de 2020 e impõe um imposto sobre os produtos vaping de nicotina. A Câmara e o Senado dos Estados Unidos aprovaram um projeto de lei que proíbe as vendas de tabaco e cigarros eletrônicos a menores de 21 anos. Embora essas medidas sejam um começo, também é necessário regular a segurança dos ingredientes nos cigarros eletrônicos.

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