Dor e neuromodulação: sobre o que é esse "burburinho"?

Dor e neuromodulação: sobre o que é esse “burburinho”?

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Dor e neuromodulação: sobre o que é esse "burburinho"? 1

A dor crônica é um enigma para os analistas e seus pacientes: difícil de entender (como a dor de todos é diferente), difícil de tratar de maneira eficaz e frustrante de conviver. Às vezes, pacientes desesperados recorrem a procedimentos cirúrgicos drásticos e irreversíveis, como amputar nervos para aliviar a dor e, infelizmente, mesmo esses procedimentos podem falhar em fornecer os resultados esperados. Felizmente, houve grandes avanços em pesquisas relacionadas à percepção da dor e à reação do nosso sistema nervoso a vários tratamentos para a dor, e conseguimos desenvolver novos dispositivos que proporcionam a muitas pessoas o alívio necessário e melhoram sua qualidade de vida.

O que é neuromodulação?

A Sociedade Internacional de Neuromodulação define neuromodulação terapêutica como “a alteração da atividade nervosa através da entrega direcionada de um estímulo, como estimulação elétrica ou agentes químicos, a locais neurológicos específicos do corpo”. O Dr. Norman Shealy, neurocirurgião, implantou o primeiro dispositivo para o alívio da dor intratável em 1967, e seu trabalho inaugurou uma nova era para o gerenciamento da dor crônica.

Semelhante à maneira como um marcapasso cardíaco corrige batimentos cardíacos anormais, as terapias de neuromodulação ajudam a restabelecer a função normal do sistema nervoso. Um dos exemplos mais comuns de neuromodulação é o uso da estimulação da medula espinhal (SCS) no tratamento da dor crônica. O SCS consiste em um eletrodo (ou fio) muito fino que é colocado no espaço logo fora da medula espinhal (conhecido como espaço epidural). O eletrodo está conectado a um pequeno dispositivo gerador implantado sob a pele e a camada subcutânea nas costas ou nas nádegas. Os dispositivos fornecerão impulsos elétricos freqüentes e de baixa voltagem para a coluna vertebral, com subsequente modulação dos sinais de dor em trânsito para o cérebro. Esses impulsos costumam parecer um formigamento ou zumbido suave (que é chamado de parestesia) no corpo. Houve um avanço significativo no hardware e na tecnologia desde que o primeiro modelo foi colocado, e os pacientes relatam melhor controle da dor com menos sensação de vibrações.

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Outra forma de neuromodulação é a bomba intratecal, que é um dispositivo projetado para fornecer a medicação desejada diretamente no fluido espinhal que circunda a medula espinhal. Essa técnica permite que um medicamento seja administrado em doses muito menores, porque não precisa ser metabolizado por outros sistemas do corpo antes de atingir a área-alvo. Doses menores – na faixa de 1/300 de uma dose oral – podem significar menos efeitos colaterais, maior conforto do paciente e melhor qualidade de vida. O dispositivo consiste em um pequeno tubo plástico chamado cateter, que é colocado no espaço intratecal da coluna vertebral e conectado à bomba; um espaço dentro da bomba chamado reservatório contém a medicação. Pode ser um medicamento para dor ou um relaxante muscular para ajudar a aliviar a espasticidade muscular em certos distúrbios neurológicos, como paralisia cerebral e esclerose múltipla.

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Outros exemplos de neuromodulação que não estão especificamente relacionados à dor incluem o uso de tratamento com estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson; estimulação do nervo sacral para distúrbios pélvicos e incontinência; estimulação do nervo vagal para enxaquecas; e estimulação da medula espinhal para distúrbios isquêmicos que envolvem o coração e doenças vasculares periféricas. Além disso, os dispositivos de neuromodulação podem estimular uma resposta onde anteriormente não havia, como no caso de um implante coclear que restaura a audição em um paciente surdo.

As tecnologias de neuromodulação são opções econômicas para o gerenciamento da dor crônica

Dados os custos iniciais dos dispositivos e sua relativa novidade, os tratamentos de neuromodulação geralmente são oferecidos aos pacientes apenas depois que eles tentam opções de tratamento convencionais, como medicamentos, terapia física e ocupacional ou cirurgia. A tomada de decisão clínica e a cobertura do seguro estão mudando, e a neuromodulação agora está sendo considerada muito antes no planejamento do tratamento. Vários estudos demonstraram que o tratamento precoce com essas modalidades é custo-efetivo, pois pode reduzir as visitas a consultórios e pronto-socorros, hospitalizações, procedimentos cirúrgicos ineficazes ou arriscados e uso indevido de medicamentos opióides. Quanto a quando você deve considerar essas opções, seu médico pode fornecer orientações com base em sua situação específica e experiência com outros tratamentos para a dor.

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Tratamento neuromodulação não é sem riscos

As complicações gerais podem incluir sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e reações a medicamentos (no caso de uma bomba intratecal). E como o sistema nervoso de todos é único, a resposta a esses tratamentos pode variar de um paciente para outro. Por esses motivos, um teste é realizado antes de um dispositivo ser implantado permanentemente.

A linha inferior

Pessoas que tentaram vários tratamentos, incluindo cirurgias que não proporcionaram alívio significativo da dor, podem querer experimentar as tecnologias de neuromodulação. As modalidades de neuromodulação são terapias promissoras quando o tratamento existente se torna problemático para uso a longo prazo devido ao desenvolvimento de tolerância, dependência e efeitos colaterais adversos. Estes são procedimentos minimamente invasivos que têm um enorme potencial para melhorar a vida dos pacientes.

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