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Dor de cabeça trovoada: a “pior dor de cabeça da minha vida”

9 de julho de 2019 - Saude
Dor de cabeça trovoada: a “pior dor de cabeça da minha vida”

Nem todos os distúrbios de dor de cabeça são os mesmos. Uma dor de cabeça excruciante e de início súbito conhecida como cefaléia em trovoada (TCH) é uma emergência médica, muito diferente das cefaléias mais comuns, como enxaqueca e cefaleia tensional. Se você desenvolver TCH, você deve ligar para o 911 ou ir imediatamente para o hospital mais próximo.

O TCH está associado a uma variedade de causas, variando de benignas a potencialmente fatais. A avaliação urgente em um ambiente de emergência é necessária para identificar e tratar rapidamente qualquer condição subjacente.

Diagnosticar e tratar a cefaléia secundária da trovoada

Quando você chegar ao hospital, a equipe médica desejará confirmar ou descartar uma causa secundária potencialmente grave do TCH. O histórico inicial e o exame se concentrarão em bandeiras vermelhas que sugerem causas secundárias específicas.

Um TCH secundário tem uma causa subjacente, além da própria dor de cabeça. Por exemplo, a rigidez do pescoço ou a sonolência podem sugerir um aneurisma ou infecção cerebral rompida; uma pálpebra caída pode indicar uma ruptura na artéria carótida (a principal artéria que fornece o cérebro); convulsões ou fraqueza repentina de membros podem sugerir coágulos em um vaso sanguíneo ou sangramento no cérebro (hemorragia). A ausência desses sinais e sintomas não descarta definitivamente essas causas, e é por isso que você provavelmente passará por exames de imagem do cérebro e de seus vasos sanguíneos com tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). Se a imagem não revelar uma causa secundária clara, pode ser necessária uma punção lombar ou punção lombar.

Se uma causa secundária for identificada, o problema subjacente será tratado. Por exemplo, se o seu TCH foi causado por um coágulo de sangue em uma artéria, ele seria tratado com medicamentos anti-coágulo ou o coágulo seria removido através de um procedimento baseado em cateter.

Cefaléia em trovoada primária e RCVS

Se nenhuma causa óbvia for encontrada, o TCH é considerado "primário" ou "idiopático". A TCH primária geralmente afeta adultos jovens. É comumente associado a fatores desencadeantes físicos, como tosse, exercício e atividade sexual.

Raramente, as pessoas podem desenvolver múltiplas TCHs recorrentes dentro de um intervalo de alguns dias. Em tais casos, a imagem mostra invariavelmente áreas alternadas de estreitamento e dilatação (a aparência é descrita como “uma salsicha em uma corda”) de múltiplas artérias cerebrais. Esta condição é chamada de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, ou RCVS. RCVS também pode desenvolver em pacientes com um único TCH.

Aproximadamente 30% a 50% dos pacientes com RCV continuam a desenvolver hemorragia cerebral, derrames cerebrais e edema cerebral. Assim, se você for diagnosticado com RCVS, você provavelmente será internado no hospital por alguns dias de observação. Apesar dessas possíveis complicações, as pessoas com RCVS geralmente se saem bem; a enxurrada de TCHs geralmente desaparece em poucos dias, e o estreitamento arterial resolve por conta própria em poucas semanas.

Tratar a cefaléia primária da trovoada e a RCVS

Não há medicação preventiva conhecida para TCH primária ou RCVS. O repouso no leito é recomendado, uma vez que o exercício, a ansiedade e a atividade sexual podem precipitar mais TCHs. Laxantes e amaciantes de fezes também são recomendados, uma vez que o estiramento ou o rompimento podem desencadear o TCH.

A dor extrema da cabeça geralmente se instala em poucos minutos, mas a dor de cabeça moderada a grave pode persistir por várias horas. Analgésicos comuns, como paracetamol (Tylenol) e ibuprofeno (Advil) podem ajudar. O tratamento com drogas mais potentes, como a morfina e outros opioides, pode ser prescrito para dor de cabeça prolongada ou muito grave.

Certos medicamentos não devem ser usados ​​para tratar o TCH. Estes incluem glicocorticóides, triptanos e outros medicamentos anti-enxaqueca, que induzem o estreitamento das artérias cerebrais e podem agravar a situação. Pessoas com RCVS também devem evitar certos medicamentos por várias semanas. Estes incluem antidepressivos estimulantes da serotonina (ISRSs e IRSNs), ecstasy, cannabis e derivados simpatomiméticos e anfetamínicos, como pseudoefedrina (um ingrediente comum em muitos remédios para tosse e resfriado, estimulantes para exercícios e pílulas dietéticas).

O TCH primário pode ocorrer intermitentemente por vários anos. A recorrência de um episódio de RCVS é ​​extremamente rara. A maioria das pessoas pode retomar as atividades físicas de rotina e aumentar gradualmente a intensidade do exercício duas a quatro semanas depois que as dores de cabeça de início súbito diminuem.

A dor extrema na cabeça de TCH primária e RCVS pode, compreensivelmente, evocar ansiedade significativa. Mas o resultado a longo prazo é quase sempre benigno.

O post Thunderclap headache: A "pior dor de cabeça da minha vida" apareceu em primeiro lugar no Harvard Health Blog.

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