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Cuidados informados sobre o trauma: o que é e por que é importante

17 de outubro de 2018 - Saude
Cuidados informados sobre o trauma: o que é e por que é importante

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Escrevendo em 10 de outubro de 2018 New England Journal of MedicineEve Rittenberg, MD, professora-assistente da Harvard Medical School e médica do Brigham and Women´s Fish Center for Women´s Health, reflete sobre o impacto que a audição Kavanaugh e o movimento #MeToo tiveram em pacientes que sofreram violência sexual. Princípios importantes dos cuidados informados sobre o trauma – incluindo formas de pedir permissão, oferecer controle e encontrar apoio – descritos em seu artigo e no post de Monique Tello abaixo podem fazer uma diferença real para muitas mulheres e profissionais de saúde.


Muitos anos atrás, quando eu era estagiário, ajudava a cuidar de pacientes em uma clínica de medicina da família. * Um dia, um irmão e uma irmã em idade escolar entraram para seus exames médicos anuais. Eles eram devidos para vacinas. Nenhum deles queria disparar, e ambos estavam bastante chateados. "Você vai fazer o que o médico lhe disser, está claro?" Ordenou a mãe. Ela e a enfermeira trabalharam juntas para segurar o braço da irmã. Mas assim que a enfermeira estava prestes a entregar a injeção, a jovem empurrou o braço para longe e correu para o canto oposto da sala, chorando. O irmão então correu e parou na frente dela, com o braço estendido, guardando e gritando “Vá embora! Deixa a em paz!" No início, o foco estava em forçá-los a ter seus tiros, que eram necessários para a escola. Mas isso só piorou as coisas. A jovem gritou, o menino lutou, ninguém conseguiu acalmá-los e todos ficaram aborrecidos.

Um dos médicos mais antigos finalmente concordou: Deixe-os ir, vamos ter que trabalhar nisso. Mas essa família nunca voltou.

Meses depois, soubemos que as crianças haviam sido retiradas de casa pelo Departamento de Crianças e Famílias, por abuso dos pais. Eu só podia imaginar o que estava acontecendo.

* Esta vinheta é baseada em uma composição de vários casos com os quais tenho me envolvido ao longo dos anos. Todos os detalhes potencialmente identificadores foram alterados para proteger a privacidade do paciente.

A prevalência de trauma

As estatísticas do CDC sobre abuso e violência nos Estados Unidos são decepcionantes. Eles relatam que uma em cada quatro crianças experimenta algum tipo de maltrato (abuso físico, sexual ou emocional). Uma em cada quatro mulheres sofreu violência doméstica. Além disso, uma em cada cinco mulheres e um em 71 homens sofreram estupro em algum momento de suas vidas – 12% dessas mulheres e 30% desses homens tinham menos de 10 anos de idade quando foram estupradas. Isso significa que um número muito grande de pessoas passou por um trauma grave em algum momento de suas vidas.

Exames médicos, por definição, podem parecer invasivos. Eles geralmente envolvem fazer perguntas sensíveis, examinar partes íntimas do corpo e, às vezes, oferecer tratamentos desconfortáveis ​​- até dolorosos. Portanto, é importante que os profissionais de saúde estejam atentos ao fato de que muitas pessoas chegam a essa interação de saúde com um histórico de trauma.

O caso que descrevi foi tratado de maneira diferente?

Tem havido alguns artigos de notícias recentes sobre uma maneira relativamente nova (e melhorada) de os profissionais de saúde abordarem os pacientes. Isso é chamado de cuidado informado ao trauma. A Dra. L. Elizabeth Lincoln é médica de cuidados primários do MGH que treinou profissionais médicos e estudantes sobre como abordar a assistência ao paciente com uma compreensão do trauma. Ela explica: “O cuidado informado ao trauma é definido como práticas que promovem uma cultura de segurança, capacitação e cura. Um consultório médico ou hospital pode ser uma experiência aterrorizante para alguém que sofreu trauma, particularmente para sobreviventes de abuso sexual na infância. O diferencial de poder percebido, ser solicitado a remover roupas e fazer testes invasivos pode lembrar alguém de episódios anteriores de abuso. Isso pode levar a ansiedade sobre visitas médicas, flashbacks durante a visita ou evitar cuidados médicos ”.

Como é o atendimento informado por traumas?

O primeiro passo é reconhecer como o trauma é comum e entender que todo paciente pode ter sofrido trauma grave. Não precisamos necessariamente questionar as pessoas sobre suas experiências; em vez disso, devemos apenas supor que eles podem ter essa história e agir de acordo.

Isso pode significar muitas coisas: devemos explicar por que estamos fazendo perguntas sensíveis. Eu poderia dizer: "Eu preciso perguntar sobre sua história sexual, então eu sei que testes você pode precisar." Devemos explicar por que precisamos fazer um exame físico, especialmente se envolver os seios ou genitais. Se alguém está nervoso, podemos deixá-lo trazer um amigo ou membro da família para a sala com eles. Eu tive muitas pacientes do sexo feminino segurando a mão de alguém durante um exame pélvico. Podemos dizer-lhes que, se precisarem que paremos a qualquer momento, eles poderão dizer a palavra. Se alguém se recusar a fazer um determinado exame ou teste, ou se estiver chateado com alguma coisa (como vacinação), podemos reagir com compaixão e trabalhar com eles, em vez de tentar forçá-los ou ficarmos irritados.

Para alguém que sofreu trauma, o hospital ou consultório médico pode ser um local assustador. O Dr. Lincoln explica: “Os pacientes geralmente não oferecem tais informações sobre experiências anteriores, por culpa ou vergonha. Profissionais médicos freqüentemente perguntam sobre segurança nos relacionamentos atuais de um paciente, mas poucos perguntam sobre experiências passadas. Uma pergunta simples como: "Há algo em sua história que dificulte a visão de um profissional ou um exame físico?" Ou, para aqueles com uma história conhecida de abuso sexual, "há algo que eu possa fazer para fazer sua visita e exame mais fácil? ”pode levar a práticas mais sensíveis voltadas para o desenvolvimento de um relacionamento de confiança. Os pacientes podem advogar por si mesmos, explicando aos médicos sua ansiedade sobre consultas médicas, por que isso acontece e o que eles acharam útil ou prejudicial em encontros anteriores com a saúde. ”

Trauma vem em muitas formas

Também é importante notar que existem muitos tipos de trauma. Um colega meu tem um filho que sobreviveu a uma doença com risco de vida. Antes de sua permanência na UTI, ele nunca vacilou com as vacinas; desde sua hospitalização, qualquer picada de agulha o deixa extremamente ansioso. Outra colega descreve como, depois de anos de tratamentos de infertilidade invasiva, e apesar de se tornar mãe, ela soluçava incontrolavelmente seu simples exame ginecológico de rotina, porque tocava um nervo de desamparo e fracasso. Cuidados informados sobre o trauma são a mente aberta e a compaixão todos os pacientes merecem, porque qualquer um pode ter uma história que afeta seu encontro com o sistema médico.

Nós, como provedores, precisamos reconhecer que muitos, muitos pacientes têm uma história de abuso físico, sexual e / ou emocional, bem como doenças sérias e experiências negativas no ambiente médico, e precisamos aprender a responder com empatia e compreensão.

Fontes

Fatos sobre violência sexual em um piscar de olhos. Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões, Divisão de Prevenção da Violência.

Pesquisa Nacional de Parceiro Íntimo e Violência Sexual (NISVS): Relatório Resumido de 2010. Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões, Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 2011.

Fatos de maus-tratos à criança em um relance. Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões, Divisão de Prevenção da Violência.

Maus-tratos infantis 2012. Departamento de Saúde dos EUA e Administração de Serviços Humanos para Crianças e Famílias, Administração de Crianças, Jovens e Famílias.

Exposição sobre violência, crime e abuso em uma amostra nacional de crianças e jovens: uma atualização. JAMA Pediatrics, Julho de 2013.

Pesquisa Nacional de Parceiro Íntimo e Violência Sexual. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

Trazer cuidados informados ao trauma para crianças necessitadas pode aliviar o estresse tóxico. StatNews, dezembro de 2017.

Entendendo o cuidado informado ao trauma. Notícias gerais de massa, janeiro de 2014.

Assistência informada ao trauma em serviços de saúde comportamental. Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental, 2014.

Os cuidados informados após o trauma: o que é e por que é importante aparecer primeiro no Harvard Health Blog.

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