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Conselho especializado sobre como parar de fumar

20 de fevereiro de 2018 - Saude
Conselho especializado sobre como parar de fumar

Ok, todos sabem que fumar é ruim para você, a principal causa de morte evitável nos EUA e no mundo, uma causa direta de doença pulmonar e cardíaca e câncer … e assim por diante. Então, vamos descer ao artilhante: parar de fumar é difícil. O que as pessoas podem fazer para sair?

Para responder a esta pergunta, falei com a minha colega Nancy Rigotti, MD. Dr. Rigotti é diretor do Centro de Pesquisa e Tratamento de Tabaco do Hospital Geral de Massachusetts. Ela pesquisou extensivamente a nicotina e o tabaco, avaliou as políticas públicas sobre o tabaco, contribuiu para os Relatórios do Cirurgião Geral dos EUA e criou diretrizes clínicas sobre a cessação do tabagismo.

"Nunca é tarde demais nem cedo demais para sair", ressalta. A pesquisa mostra que mesmo as pessoas que abandonam após os 65 anos de idade podem desfrutar de um período de vida mais longo e saudável.

A abordagem de duas vertentes é melhor

As estratégias comportamentais podem ajudar, os medicamentos também podem ajudar, mas o melhor é uma combinação de ambos. As estratégias de comportamento podem incluir aconselhamento de um profissional de saúde, auto-ajuda de sites ou serviços de mensagens de texto e / ou suporte social. Se alguém tem um problema psicológico subjacente como depressão, ansiedade, álcool ou outro transtorno de uso de substâncias, abordar essas questões ao mesmo tempo torna mais provável que eles possam parar de fumar com sucesso. No que diz respeito à hipnose ou à acupuntura, não há muita evidência que demonstre que eles funcionam.

Os medicamentos que podem ajudar as pessoas a sair incluem a terapia de reposição de nicotina e os medicamentos orais vareniclina (Chantix) e bupropiona (Zyban, Wellbutrin). Cada um é recomendado por cerca de 12 semanas.

Substituição de nicotina ("patch" e outros)

As formas de terapia de reposição de nicotina (NRT) incluem manchas, goma, pastilhas, inalador e spray nasal. O Dr. Rigotti ressalta que é seguro usar mais de um tipo de NRT ao mesmo tempo. Combinação NRT é um patch (que é de longa duração) plus um agente de ação curta (como goma, pastilhas, inalador ou spray nasal) e é mais eficaz do que uma única forma de NRT sozinho. "Além disso, os fumantes são capazes de ajustar a ingestão de nicotina para evitar a sobredosagem de nicotina e a sobredosagem de nicotina, como eles fizeram isso ao longo de seus anos como fumantes de cigarros".

Ao considerar NRT, os fumantes precisam considerar a dose de cada produto Pode precisar. Por exemplo:

Usando manchas de nicotina. Para o patch de ação prolongada, alguém que fuma mais de 10 cigarros por dia deve começar com a dose mais alta (21 mg / dia) durante pelo menos seis semanas. No entanto, aqueles que fumam menos de 10 cigarros por dia ou pesam menos de 99 libras devem começar com o remédio de dose média (14 mg / dia) durante seis semanas, seguido de 7 mg / dia por duas semanas.

Como se aplica O patch também é importante. Altere o local do patch diariamente para evitar a irritação da pele, um efeito colateral comum. Se deixar o patch durante a noite provoca insônia e sonhos vívidos, retire-o e substitua-o na manhã seguinte (as taxas de abandono de fumar são as mesmas se o parche é deixado em 24 horas ou retirado à noite). Se o remendo for removido durante a noite, ocorreu a ingestão de nicotina matinais, use goma ou pastilhas enquanto esperam que o novo adesivo de nicotina entre em vigor.

Usando goma e pastilhas . Para a goma de nicotina, alguém que fuma mais de 25 cigarros por dia deve usar a dose de 4 mg. Aqueles que fumam menos que isso devem usar a dose de 2 mg. Mastique um pedaço de chiclete sempre que exista um desejo de fumar (até 24 pedaços de goma por dia) por pelo menos seis semanas, depois diminua.

Para melhores resultados, o Dr. Rigotti recomenda o método "mastigar e estacionar" : "Mastigue a goma até aparecer o sabor da nicotina, então" estacione "a goma entre seus dentes e a bochecha interna até o sabor desaparecer, então mastique algumas vezes mais para liberar mais nicotina. Repita isso por 30 minutos e, em seguida, descarte a goma, porque naquela época toda a nicotina foi liberada. "

Os fumantes com problemas dentários ou quem usa prótese pode fazer melhor com o pastilhas de nicotina. Os fumantes que fumam dentro de 30 minutos do despertar devem usar a dose de 4 mg, enquanto os fumantes que esperam mais de 30 minutos após o despertar para fumar devem usar a dose de 2 mg. Coloque uma pastilha na boca por 30 minutos. Deixe-o derreter, não há necessidade de mastigar. Use até um comprimido cada hora ou duas por seis semanas, com não mais de cinco pastilhas a cada seis horas ou 20 pastilhas por dia, e depois diminui gradualmente.

Medicamentos que podem ajudá-lo a sair

Muitos estudos demonstraram que 12 semanas de medicamentos prescritos, vareniclina e bupropiona são eficazes e seguros em pacientes que desejam parar de fumar. Um estudo recente, de grande qualidade ajudou a aliviar as preocupações com a vareniclina e os efeitos colaterais psiquiátricos ou cardiovasculares; A FDA removeu o aviso da caixa negra em dezembro de 2016. Embora um estudo de 2017 sugira um risco, os métodos foram questionados. Os fumantes estão em risco significativamente maior de eventos CV, e é difícil corrigir isso usando os métodos usados ​​neste estudo mais recente. O Dr. Rigotti enfatiza que a vareniclina "é o nosso agente mais efetivo e não é mais arriscado do que qualquer outro agente, mesmo em pacientes com problemas psiquiátricos. Esta mensagem precisa sair para pacientes e médicos ".

Ela explica que NRT pode ser usado com vareniclina ou bupropiona. Uma outra medicação que vale a pena mencionar é a nortriptilina, um antidepressivo mais antigo que também é usado para dor crônica. É modestamente eficaz, mas está associado a efeitos colaterais como boca seca, constipação e ganho de peso. Tal como acontece com qualquer medicação, os médicos e os pacientes precisam considerar a história médica, medicamentos atuais e preferências pessoais.

Para aumentar suas chances de sucesso, o Dr. Rigotti sugere tomar a medicação por pelo menos uma semana antes mesmo de tentar sair. Na verdade, para as pessoas que desejam sair, mas não estão prontas para definir uma data de abandono, a vareniclina ou o NRT podem ajudá-los a fumar menos, e podem realmente melhorar suas chances de sair com sucesso. "Incentivar os fumantes que não estão prontos para sair para tentar medicamentos de qualquer maneira é uma nova idéia com dados crescentes", ressalta.

Eu perguntei ao Dr. Rigotti sobre e-cigarros. Embora estes não estejam aprovados pela FDA para cessação do tabagismo, os especialistas concordam que, para os fumantes que não desejam ou não conseguem tentar sair, eles são quase certamente mais seguros do que continuar a fumar cigarros. No entanto, qualquer pessoa que passe de cigarros para cigarros eletrônicos deve fazê-lo completamente. Você não deve usar os dois juntos.

Se você está mesmo considerando a ideia de deixar de fumar, há uma tonelada de recursos gratuitos disponíveis através de 800-QUIT-NOW. Mensagens de texto gratuitas e outros apoios e recursos estão disponíveis em www.smokefree.gov.

Recursos

Escritório de atenção primária InSite: Tratamento do tabaco. Wynne Armand, MD, Nancy Rigotti, MD e Susan Moran, MD.

UpToDate: Farmacoterapia para Cessação de Fumar em Adultos. Nancy A. Rigotti, MD, juntamente com editores de seção: James K. Stoller, MD, MS; Mark D. Aronson, MD; Editor adjunto: Judith A. Melin, MA, MD, FACP.

Riscos do tabagismo do século XXI e benefícios da cessação nos Estados Unidos. New England Journal of Medicine janeiro de 2013.

Terapia de reposição de nicotina para cessação do tabagismo. The Cochrane Database for Systematic Reviews, 2002.

Segurança e eficácia neuropsiquiátrica de vareniclina, bupropiona e parto de nicotina em fumantes com e sem transtornos psiquiátricos (EAGLES): um ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Lancet junho de 2016.

Eficácia e segurança da vareniclina para cessação do tabagismo em pacientes com doença cardiovascular: um estudo randomizado. Circulação janeiro de 2010.

Eficácia e segurança de interrupção do tabagismo Intervenções em pacientes com doença cardiovascular: uma meta-análise de redes de ensaios controlados aleatórios. Circulação: Qualidade e Resultados Cardiovasculares janeiro de 2017.

Segurança e eficácia do parto de nicotina transdérmica em fumantes admitidos com síndromes coronarianas agudas. The American Journal of Cardiology abril de 2005.

Combinação de vareniclina e bupropiona SR para tratamento de tabaco em fumantes de cigarros: um estudo randomizado. JAMA janeiro de 2014.

Efeito da vareniclina na cessação do tabagismo através da redução do tabagismo: um ensaio clínico randomizado. JAMA fevereiro de 2015.

Uma combinação de vareniclina e parto de nicotina é mais eficaz para ajudar os fumantes a sair do que a vareniclina sozinha? Um ensaio controlado aleatório. BMC Medicine maio de 2013.

Na clínica. Parar de fumar. Anais de Medicina Interna março de 2016.

Prática clínica. Tratamento do uso e dependência do tabaco. New England Journal of Medicine fevereiro de 2002.

Cigarros eletrônicos para cessação do tabagismo: um ensaio controlado randomizado. Lancet novembro de 2013.

O comentário do perito sobre como parar de fumar apareceu primeiro no Harvard Health Blog.