Conexão de sistemas para criar patrimônio em saúde durante o COVID-19

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O COVID-19 ampliou vastas desigualdades raciais na saúde, ressaltando uma necessidade urgente de melhorar o alinhamento dos sistemas médico, social e de saúde pública. Explore uma nova oportunidade de financiamento para pesquisar o alinhamento de sistemas e como o COVID-19 testa essas colaborações.

Sinal de demonstração.

Uma viagem pessoal

É difícil descrever a água de um peixe enquanto ele nada. Eu era aquele peixe, crescendo em uma comunidade negra majoritária da classe trabalhadora no sudoeste de Ohio. Por exemplo, não me ocorreu questionar por que minha escola tinha detectores de metal e policiais armados em todas as entradas e tão poucos livros que os alunos não tinham escolha a não ser compartilhar. Ou por que tivemos que viajar para encontrar legumes frescos a preços acessíveis, enquanto alimentos não saudáveis ​​nas proximidades eram tão facilmente acessíveis quanto empréstimos com dia de pagamento e outros produtos financeiros predatórios. Ter necessidades não atendidas era normal nessas águas.

Eu estava no ensino médio quando comecei a me perguntar por que havia tantas dessas necessidades não atendidas na minha comunidade. Foi uma experiência reveladora, convidada a participar de uma conferência de pesquisa sobre o câncer, realizada em uma escola pública vizinha. A escola era uma das melhores do estado, situada em um bairro rico, com um supermercado bem abastecido e vários bancos a uma curta distância.

Essas águas eram diferentes.

Essa sensação de injustiça se infiltrou na minha própria vida de outro ângulo. Eu frequentei uma escola com recursos limitados, o que significava que a oportunidade educacional dentro da escola era oferecida a poucos, mas não a todos. Como minha mãe era uma poderosa defensora de minha educação, eu tive acesso a atividades extracurriculares e aulas avançadas de colocação, enquanto amigos que moravam no mesmo quarteirão não. Isso também me incomodou.

Alguns anos antes eu aprendi o idioma que explicava a diferença. Estudar direito me deu uma estrutura para considerar a desigualdade racial, expondo-me a barreiras estruturais, como o forro vermelho, a escola ao oleoduto da prisão e a exclusão dos negros das oportunidades de criação de riqueza, como o GI Bill. Carreguei esse enquadramento em meu trabalho posterior, defendendo a equidade em saúde nas políticas públicas e na pesquisa em serviços de saúde. Minhas primeiras experiências esclareceram para mim o que já estava intuído. As desigualdades raciais não são o resultado de escolhas pessoais. Eles refletem decisões sociais que dão à negritude status de segunda classe e normalizam suas necessidades não atendidas.

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Esse conhecimento me fortaleceu porque informa o caminho da mudança.

Sistemas de compreensão

Uma forte base de evidências confirma o que muitos de nós reconhecemos intuitivamente – vários sistemas influenciam a saúde e devem estar alinhados para melhorar vidas. O fato de que os resultados em saúde variam de acordo com a raça e outros indicadores refletem problemas sistêmicos no sistema médico. Mas também reflete como as circunstâncias econômicas e sociais são díspares. Se a assistência médica for desconectada dos serviços sociais ou o sistema público de saúde operar em um silo removido dos dois, não faremos progressos suficientes.

É fácil ver o que isso significa no terreno. Exortar alguém com diabetes a comer alimentos nutritivos não significa muito se ela vive em um deserto alimentar. Oferecer treinamento a alguém, mas retirar seus cuidados médicos subsidiados depois que ele estiver empregado é derrotista. As políticas que mantêm as pessoas envolvidas com o sistema de justiça criminal fora da habitação pública quebram o vínculo entre um lar seguro e resultados positivos para a saúde.

Em suma, sistemas fragmentados nos impedem de tratar a pessoa como um todo. A base de pesquisa que estamos construindo no Systems for Action nos ajuda a entender por que precisamos fazer melhor: coordenar a prestação e o financiamento de assistência médica, serviços sociais e saúde pública salva vidas. Com base em 16 anos de dados de centenas de comunidades em todo o país, um estudo apoiado pela RWJF descobriu que as mortes por doenças cardiovasculares, diabetes e gripe caem significativamente quando existem mecanismos colaborativos para promover a saúde da população.

Existem muitas ferramentas para alinhar sistemas – incluindo fluxos de financiamento integrados, órgãos de governança conjunta, acordos interorganizacionais, dados agrupados e modelos de força de trabalho compartilhados. Mas precisamos aprender mais sobre o que funciona melhor e colocar isso em prática mais ampla.

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Na Systems for Action, apoiamos projetos que testam novas maneiras de reparar a fragmentação generalizada, incluindo:

  • Em Chicago, o Programa de Assistência Integral, Comunidade e Cultura (C4P) associa pacientes de alta necessidade a um único ambulatório e médico. Ele fornece uma triagem sistemática para necessidades não atendidas de serviço social, acesso a um agente comunitário de saúde e programação artística e cultural baseada na comunidade.

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  • Em Atlanta, os pesquisadores da Georgia State University planejam testar se a melhoria do transporte para pacientes de baixa renda com diabetes melhora o acesso aos cuidados e reduz os custos com saúde. Essas melhorias podem incluir cupons para aplicativos de transporte público e compartilhamento de carona, para que eles possam acessar mais prontamente os cuidados médicos e as fontes de alimentos frescos. A questão da pesquisa: a mobilidade aprimorada melhora o acesso aos cuidados, a progressão do diabetes e o uso e os custos dos serviços?

  • Na Flórida e no Texas, hospitais e clínicas estão aumentando a triagem de determinantes sociais da saúde, para que os sistemas possam trabalhar juntos para melhorar os resultados de saúde de maneira mais equitativa. Os exames resultam em mais referências a organizações sem fins lucrativos e outras organizações comunitárias. Às vezes, não está clara a capacidade das organizações de absorver essas referências aumentadas de serviços. Novas pesquisas lançam luz sobre como fortalecer a integração entre sistemas e expandir parcerias eficazes.

COVID-19 Entra na Equação

Esses últimos meses extraordinários aumentaram nosso senso de urgência. Há um resumo do nosso trabalho em andamento na Systems for Action em todo o COVID-19 e a injustiça racial que provocou uma onda de protestos. As comunidades negras e latinas sofreram o impacto da pandemia – desde o risco de infecção e a gravidade da doença até suas reverberações econômicas. E as práticas racistas que foram tão vividamente documentadas em vários locais também enviaram uma mensagem gritante sobre a necessidade de mudanças em todo o sistema.

Não sou ingênuo o suficiente para acreditar que, se pudéssemos alinhar nossos sistemas, venceríamos as disparidades raciais, mas estou convencido de que a pressão que estamos vendo nas comunidades de cor coloca em primeiro plano o poder de um melhor alinhamento. As primeiras descobertas desse conjunto de dados de 16 anos sugerem que comunidades com fortes redes multissetoriais têm menos mortes relacionadas ao COVID e menores taxas de infecção. Essa informação certamente deve inspirar ação.

As comunidades negras e latinas sofreram o impacto da pandemia – desde o risco de infecção e a gravidade da doença até suas reverberações econômicas. E as práticas racistas que foram tão vividamente documentadas em vários locais também enviaram uma mensagem gritante sobre a necessidade de mudanças em todo o sistema.

Alguns de nossos projetos se articularam para responder à pandemia. O projeto do PCC em Chicago, que é um programa irmão do C4P, criou uma campanha de comunicação. Inclui reuniões da prefeitura, vídeos e infográficos, sobre como cuidar de si mesmo e ajudar a proteger os outros durante a pandemia. Pesquisadores em Atlanta, como outro exemplo, reconhecem que o transporte público pode representar um alto risco para algumas pessoas. Eles estão procurando outras maneiras de atender às necessidades de pacientes diabéticos. Uma abordagem possível é melhorar o acesso à tecnologia de banda larga e medir para ver se ela reduz o isolamento social e os efeitos associados à saúde.

Convite à apresentação de propostas para estudos COVID-19

Para incentivar mais inovação, o Systems for Action está emitindo um convite à apresentação de propostas para estudos complementares do COVID-19. Queremos saber como os sistemas de assistência médica, saúde pública e serviços sociais podem trabalhar juntos para criar um ambiente em que todos tenham uma oportunidade justa e justa de ser o mais saudável possível. Também queremos entender que diferença esse alinhamento de sistemas faz durante uma crise, como a pandemia. Se você está realizando pesquisas ativamente no nível de sistemas ou se concluiu recentemente um estudo, há um financiamento disponível para ajudá-lo a entender como o mecanismo de alinhamento de sistemas atende às necessidades sociais e de saúde expostas pelo COVID-19. Para se qualificar para o financiamento, você deve ter conjuntos de dados em mãos. Em setembro, emitiremos uma segunda chamada de propostas para apoiar novas pesquisas na mesma linha.

Minhas jornadas pessoais e profissionais me levaram à mesma consciência – os sistemas precisam trabalhar juntos para promover a equidade em saúde. Vamos todos avançar nesse alinhamento.

Descubra como a colaboração intersetorial pode ajudar as comunidades a melhorar os resultados de saúde para seus residentes.

Envie-nos uma proposta para estudar como o COVID-19 afetou a implementação ou o impacto do seu mecanismo de alinhamento no nível de sistemas. E assista a este espaço para uma oportunidade de financiamento em setembro para desenvolver novas pesquisas sobre COVID-19 e alinhamento de sistemas.

Sobre o autor

Chris Lyttle, JD

Chris Lyttle é o vice-diretor do Systems for Action, onde fornece orientação estratégica sobre colaborações entre sistemas que abordam os determinantes sociais da saúde.

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