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Comparando medicamentos para tratar distúrbio de uso de opiáceos

9 de janeiro de 2018 - Saude
Comparando medicamentos para tratar distúrbio de uso de opiáceos

O uso de medicamentos para tratar o transtorno de uso de opiáceos é uma pedra angular de tratamento para o bem-estar – muito parecido com insulina para diabetes tipo 1. A visão errada, mas amplamente realizada, de que medicamentos como metadona ou buprenorfina estão "substituindo um vício por outro" impede que muitas pessoas obtenham o tratamento de que precisam. Na realidade, as pessoas tratadas com sucesso com esses medicamentos seguem cuidadosamente um regime de medicamentos prescrito, o que resulta em conseqüências sociais e sociais positivas – como em pacientes com muitos tipos de condições médicas crônicas.

No entanto, mesmo entre aqueles que adotam o tratamento do transtorno do uso de opiáceos (OUD) com medicação, há uma diferença de opinião sobre quais medicamentos são mais eficazes. Um novo estudo oferece uma visão importante das vantagens e desvantagens dos dois medicamentos para o OUD que podem ser prescritos em um consultório médico (ou seja, em regime ambulatorial). Esses medicamentos são buprenorfina e liberação prolongada (ER) naltrexona. Este estudo foi amplamente coberto na imprensa, e muitas das mordidas de som e manchetes que relatam os dois tratamentos para serem igualmente eficazes foram um pouco enganosas.

As vantagens e desvantagens da buprenorfina (Suboxone, Subutex, Zubsolv, Probuphine, Sublocade)

A buprenorfina é uma medicação agonista opióide parcial. Este medicamento ativa os mesmos receptores no cérebro como qualquer opióide, mas apenas em parte. Como seus efeitos são duradouros, ele pode ser tomado uma vez por dia para aliviar os cravings, prevenir a retirada e restaurar o funcionamento normal em alguém com transtorno de uso de opiáceos. Porque é um agonista parcial, ele tem um efeito de teto. Isso significa que uma vez que todos os receptores são ocupados pela medicação, mesmo que uma pessoa tome mais de 20 comprimidos, ela não sentiria nenhum efeito adicional nem risco de sobredosagem.

Qualquer médico que tenha completado treinamento especial (um provedor de cuidados primários , especialista em toxicodependência, OB / GYN, etc.) pode prescrever buprenorfina. A vantagem é, teoricamente, que uma pessoa com OUD possa receber tratamento de qualquer fornecedor que ele ou ela possa ver para um problema de saúde de rotina. Eu digo teoricamente porque, apesar de sua disponibilidade, apenas cerca de 4% dos médicos fizeram o treinamento necessário para poder prescrevê-lo. A pesquisa sobre a buprenorfina é robusta, com estudos múltiplos que mostram que reduz o risco de morte em mais de 50%, ajuda as pessoas a permanecerem no tratamento, reduz o risco de elas se voltarem para outros opióides (como a heroína) e melhora a qualidade de vida em de várias formas.

As vantagens e desvantagens da naltrexona (Vivitrol, Revia)

A naltrexona é um antagonista de opióides puro. Ele adere a um receptor de opióides, mas em vez de ativá-lo para aliviar o desejo e a retirada, ele age como um bloqueador, impedindo que outros opióides tenham algum efeito. A pesquisa sobre naltrexona foi misturada. Naltrexona em forma de pílula é basicamente não melhor do que o placebo, porque as pessoas simplesmente param de tomar. Os estudos sobre a libertação prolongada de naltrexona são mais promissores e demonstraram que é melhor do que nenhum medicamento. No entanto, nunca houve um teste dos EUA que compara a naltrexona de libertação prolongada com metadona ou buprenorfina, até este estudo.

O estudo X-BOT: Comparando buprenorfina e libertação prolongada naltrexona

Este estudo matriculou indivíduos com uso de opióides desordem que voluntariamente foi para um programa de desintoxicação. Os pesquisadores então os atribuíram aleatoriamente a buprenorfina diária ou a naltrexona de liberação prolongada mensal. Ambos os grupos foram seguidos durante 24 semanas, para ver quantas pessoas recaíram.

Uma das coisas mais importantes que os pesquisadores aprenderam é o quão difícil era levar os participantes para a liberação prolongada de naltrexona, revelando uma barreira potencial à sua utilidade. Antes que uma pessoa possa começar a tomar ER ntretrexone, eles devem estar completamente fora dos opióides por sete a dez dias. Apenas 72% do grupo atribuído à ER naltrexona até recebeu a primeira dose, e entre aqueles que foram randomizados durante o processo de desintoxicação, apenas 53% iniciaram a medicação. Em contraste, 94% do grupo atribuído à buprenorfina iniciaram a medicação.

O outro achado importante foi o que aconteceu com as recidivas. Os pesquisadores analisaram seus dados usando uma "análise de intenção de tratar". Isso significa que, uma vez que uma pessoa é aleatoriamente designada para um tratamento (ou placebo), seus dados contam mesmo se eles não aderem ao tratamento. É por isso que isso é importante: se você não incluir esses dados, então você perdeu outros resultados importantes que influenciam a eficácia do tratamento. Graças a este tipo de análise, os pesquisadores descobriram que a recaída era significativamente mais provável no grupo de naltrexona de liberação prolongada (65% em comparação com 57% no grupo buprenorfina).

As recidivas imediatas foram ainda mais prováveis ​​no grupo naltrexona devido a falhas no início da medicação – 25% do grupo de naltrexona apresentaram uma recaída no dia 21, em comparação com 3% no grupo da buprenorfina. No geral, houve mais sobredoses no grupo naltrexona, mas nenhuma diferença em overdoses fatais entre os grupos. A maioria das sobredosagens ocorreu após a medicação do estudo ter sido interrompida, destacando a importância de salvar e continuar o tratamento. O grupo naltrexona também teve um período de permanência mais longo em programas de desintoxicação para pacientes internados, o que pode ser uma consideração importante quando pensamos nos custos gerais de saúde.

Então, por que muitas manchetes reivindicaram a liberação prolongada de naltrexona tão eficaz quanto a buprenorfina? Bem, essa foi a descoberta de uma análise separada que visava apenas em pessoas que iniciaram com sucesso cada medicação. Quando os dados foram vistos dessa forma, não houve diferença entre os dois medicamentos, mas isso é apenas parte da imagem. Se é mais difícil conseguir que uma pessoa comece com sucesso e fique com uma medicação, isso deve influenciar a avaliação de sua "eficácia".

Mensagens a domicílio de X-BOT

Este é um estudo incrivelmente importante. Os achados geralmente são consistentes com o que vejo na minha prática clínica. A buprenorfina geral é um tratamento mais eficaz para o transtorno de uso de opiáceos, em parte porque é mais fácil fazer com que os pacientes sejam iniciados e eles são mais propensos a ficar com isso. Naltrexona de liberação prolongada pode ser tão bom para as pessoas que podem completar com sucesso a desintoxicação necessária antes de começar. Ambos os medicamentos têm um lugar, mas, como com tantas condições e tratamentos, um tamanho não se encaixa em todos.

A publicação Comparando medicamentos para tratar o transtorno de uso de opiáceos apareceu primeiro no Harvard Health Blog.