Como posso saber se minha alergia à penicilina é real?

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Como posso saber se minha alergia à penicilina é real? 2

As pessoas com alergia à penicilina em seus prontuários médicos não recebem penicilinas (ou freqüentemente seus parentes, as cefalosporinas) quando apresentam infecções. Em vez disso, os antibióticos prescritos podem ser de espectro mais amplo, menos eficazes e / ou mais tóxicos.

As alternativas à penicilina podem ser menos eficazes ou mais tóxicas

Um estudo nacional recente de mais de 100 hospitais dos EUA com quase 11.000 pacientes demonstrou que, se você tem uma alergia à penicilina, é cinco vezes mais provável receber clindamicina prescrita do que se não tiver esse rótulo. A clindamicina é um antibiótico altamente associado ao potencial risco de morte Clostridioides difficile (C. diff) infecção gastrointestinal. Um estudo que utilizou dados abrangentes do Reino Unido confirmou recentemente que pessoas com alergia à penicilina documentada têm um risco 69% maior de C. diff.

Quando os pacientes são submetidos à cirurgia, um parente da penicilina (cefazolina) é frequentemente usado para prevenir uma infecção no local da cirurgia. No entanto, de acordo com este estudo, em pacientes marcados com alergia à penicilina, a cefazolina é rotineiramente evitada no lugar de um substituto menos eficaz, resultando em um risco 50% maior de infecções no local cirúrgico para pessoas com alergia à penicilina documentada.

A confirmação ou exclusão de uma alergia à penicilina através do teste de alergia à penicilina pode justificar os riscos de evitar beta-lactâmicos (a classe de medicamentos que inclui penicilinas e cefalosporinas), ou potencialmente evitá-los, permitindo que os médicos prescrevam beta-lactâmicos quando necessário. Mesmo alguns pacientes com histórico grave de alergia à penicilina são capazes de tomar penicilinas com segurança novamente, porque a alergia à penicilina geralmente não persiste por toda a vida. No total, cerca de 95% das pessoas testadas para alergia à penicilina nos EUA são consideradas não alérgicas.

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O que implica o teste de alergia à penicilina?

O teste de alergia à penicilina geralmente começa com um histórico de alergia. Para saber se o teste é apropriado, o clínico precisa conhecer alguns detalhes sobre a reação, como: Quando isso aconteceu? Quais foram os sintomas? Como você foi tratado?

Se apropriado, o próximo passo pode ser o teste cutâneo da penicilina. Este teste envolve picadas na pele e introdução de uma pequena quantidade de alérgeno. Qualquer pessoa com um teste cutâneo positivo à penicilina – geralmente há prurido, vermelhidão e inchaço no local do teste – é alérgica e deve evitar a penicilina.

Pessoas que não têm reação ao teste cutâneo podem sofrer o desafio da amoxicilina. Neste teste, o clínico administra à pessoa amoxicilina (um tipo de penicilina) e observa sinais e sintomas de uma reação alérgica por pelo menos uma hora.

Alergistas rotineiramente realizam testes de alergia à penicilina. Outros tipos de médicos, enfermeiros, enfermeiros e até farmacêuticos podem ser treinados para realizar testes cutâneos de alergia à penicilina nos EUA. O teste de desafio à amoxicilina também pode ser realizado por diversos prestadores de cuidados de saúde, desde que sejam confortáveis ​​para diagnosticar e tratar reações alérgicas.

Novas ferramentas clínicas podem ajudar a avaliar a probabilidade de uma verdadeira alergia à penicilina

Há um número crescente de ferramentas clínicas que podem ajudar seu médico de cuidados primários ou outro profissional de saúde não alergista a avaliar se você tem uma verdadeira alergia à penicilina.

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A primeira ferramenta é um esquema de estratificação de risco, publicado em JAMA e endossado por várias associações profissionais. A revisão encoraja que um desafio à amoxicilina seja prescrito para pacientes de baixo risco. Os pacientes são classificados como de baixo risco se suas reações ocorreram há mais de 10 anos e: eram isolados e improváveis, alérgicos (sintomas gastrointestinais, dores de cabeça); coceira caracterizada sem erupção cutânea; e não incluiu sintomas alérgicos como urticária, inchaço, chiado no peito, falta de ar ou aperto no peito. o JAMA A revisão recomenda que pacientes de médio e alto risco, incluindo aqueles que tiveram um ou mais sintomas alérgicos ou uma reação anafilática, sejam submetidos a um teste cutâneo antes de concluir um desafio à amoxicilina.

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Outra ferramenta desenvolvida recentemente, chamada PEN-FAST, pode ser usada por todos os tipos de prestadores de serviços médicos para ajudar a decidir se é seguro administrar penicilina e potencialmente remover seu rótulo de alergia (“delabel” você). A ferramenta usa seu histórico de alergias para determinar um risco semelhante ao JAMA orientação especializada.

PEN-FAST
CANETA CANETAalergia à icilina relatada pelo paciente
F Fcinco anos a menos desde a reação 2 pontos
UMA UMAnafilaxia ou UMAngioedema

ou

Severe reação cutânea adversa

2 pontos
S
T Ttratamento necessário para a reação 1 ponto
TOTAL DE PONTOS

PEN-FAST significa CANETAalergia à icilina relatada pelo paciente, Fcinco anos ou menos desde a reação, UMAnafilaxia ou UMAngioedema, Ssempre reação adversa cutânea, Ttratamento necessário para a reação. Você recebe uma pontuação com base em suas respostas a esses quatro critérios, o que reflete a probabilidade de você ter uma verdadeira alergia à penicilina.

Embora seja provável que você conheça as partes “F” e “T” do FAST – quando aconteceu e se você foi tratado – as avaliações da reação “A” e “S” devem ser discutidas com seu médico. A anafilaxia é uma reação alérgica em todo o corpo e o angioedema é um inchaço grave sob a pele. Juntamente com as reações adversas graves relacionadas à pele, são reações graves e potencialmente fatais.

Pacientes que são capazes de dizer “não” aos quatro critérios do PEN-FAST (0 pontos) têm um risco muito baixo de alergia verdadeira à penicilina. Uma pontuação total inferior a 3 indica um baixo risco de alergia à penicilina. Ambos os grupos de pacientes provavelmente tolerariam um desafio à amoxicilina. Obviamente, você e seu médico devem estar preparados para uma reação alérgica antes de ingerir qualquer medicamento ao qual haja uma possível alergia.

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