cardiovascular disease and COVID-19

Como as doenças cardiovasculares aumentam o risco de doenças graves e morte por COVID-19?

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Como as doenças cardiovasculares aumentam o risco de doenças graves e morte por COVID-19? 1

Com base nos relatórios da China, sabemos que a maioria dos pacientes com COVID-19 (cerca de 80%) desenvolve sintomas leves de gripe, incluindo febre, tosse seca e dores no corpo que podem ser tratadas em casa. 20% desenvolverão sintomas mais graves, como pneumonia que requer hospitalização, sendo que cerca de um quarto deles requer cuidados no nível da UTI.

Os relatórios iniciais focaram nos efeitos respiratórios do COVID-19, como pneumonia e dificuldade em respirar. Porém, a literatura mais recente descreveu complicações cardiovasculares sérias que ocorrem em cerca de 10% a 20% dos pacientes hospitalizados.

Alguém com doença cardíaca pré-existente que fica doente com COVID-19 pode sofrer um ataque cardíaco ou desenvolver insuficiência cardíaca congestiva. Esse agravamento rápido da saúde cardiovascular deve-se provavelmente a uma combinação da doença viral grave e ao aumento da demanda no coração (febre causa freqüência cardíaca acelerada, por exemplo), composta por baixos níveis de oxigênio devido a pneumonia e maior propensão à formação de coágulos sanguíneos . Além do aumento desses problemas cardíacos, também foi observada uma condição mais incomum chamada miocardite em pacientes com COVID-19.

COVID-19 desencadeia inflamação do músculo cardíaco

Alguns pacientes com COVID-19 que parecem estar tendo um ataque cardíaco sofrem de inflamação acentuada do músculo cardíaco, chamada miocardite. Os eletrocardiogramas nesses pacientes mostram alterações sugestivas de um grande ataque cardíaco e os exames de sangue revelam níveis elevados de troponina, uma enzima cardíaca que é liberada quando o músculo cardíaco é danificado. O músculo cardíaco fica fraco e ritmos cardíacos perigosos podem se desenvolver. Lesões graves no músculo cardíaco, medidas pelos níveis de troponina, têm sido fortemente associadas ao aumento do risco de morte em pessoas com COVID-19, de acordo com uma revisão publicada na JAMA Cardiology.

Não está claro se a miocardite é devido a um efeito direto do vírus no músculo cardíaco ou se é devido a uma resposta imune hiperativa ao vírus, para que os médicos ainda não saibam como melhor tratar esses pacientes.

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Aumento do risco de doença grave e morte em pacientes cardíacos com COVID-19

Cerca de 10% dos pacientes com doença cardiovascular preexistente (DCV) que contraem COVID-19 morrerão, em comparação com apenas 1% dos pacientes saudáveis. O aumento do risco também foi observado em pessoas com pressão alta (hipertensão) e doença arterial coronariana (DAC), embora não esteja claro o porquê. Alguns especialistas sugeriram que o elo perdido pode ser o uso de certos medicamentos para pressão arterial chamados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA).

Inibidores da ECA e BRA – prejudicar ou ajudar?

Inibidores da ECA e BRAs estão entre os medicamentos mais comumente prescritos para o tratamento da pressão alta. Esses medicamentos têm sido propostos como um possível fator no aumento da incidência de COVID-19 em pessoas com pressão alta. Isso se deve à observação de que o coronavírus se liga ao receptor ACE2, encontrado no tecido pulmonar e cardíaco. As pessoas que tomam inibidores da ECA e BRA produzem um número maior desses receptores, levantando a questão do aumento da suscetibilidade à infecção.

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No entanto, ACE2 foi encontrado para proteger contra lesão pulmonar viral em ratos. E um estudo está em andamento para testar se o losartan, um BRA, pode proteger pacientes infectados com COVID-19.

Atualmente, não há evidências suficientes de danos ou benefícios. O Colégio Americano de Cardiologia, a Associação Americana do Coração e a Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América, portanto, recomendam que não paremos o uso de inibidores da ECA e BRA nos pacientes que já os tomam, nem os prescrevam novamente.

Faça tudo o que puder para prevenir a infecção

Não há protocolos especiais para pacientes cardíacos de alto risco para evitar a exposição ao COVID-19, mas esses indivíduos devem ter cuidado especial ao seguir as recomendações do CDC, incluindo lavagem frequente das mãos e distanciamento físico.

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Também é importante manter-se atualizado sobre as vacinas contra gripe e pneumonia, porque qualquer doença pode enfraquecer a capacidade do corpo de combater o COVID-19. Pacientes cardíacos devem evitar contato próximo com crianças de 18 anos ou menos, porque, embora as crianças raramente desenvolvam doenças graves a partir do COVID-19, elas podem ser portadoras assintomáticas que podem transmitir a doença a membros vulneráveis ​​da família.

Além dessas recomendações, continua a ser de vital importância o exercício (ao ar livre, quando possível, mantendo distância segura dos outros), dormir o suficiente, controlar o estresse e seguir uma dieta equilibrada. Esses hábitos saudáveis ​​não apenas reforçam o sistema imunológico para ajudar a afastar o COVID-19, mas também ajudam a impedir a progressão das DCV a longo prazo. Afinal, quando a pandemia diminuir, ainda teremos doenças cardíacas com as quais lidar.

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