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Colesterol LDL: Quão baixo você pode (com segurança)?

20 de janeiro de 2020 - Saude
Colesterol LDL: Quão baixo você pode (com segurança)?
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Colesterol LDL: Quão baixo você pode (com segurança)? 1

O colesterol de lipoproteína de baixa densidade elevada (LDL ou “ruim”) é um fator de risco claramente estabelecido para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). A redução do LDL com medicamentos e / ou mudanças no estilo de vida demonstrou diminuir o risco de DCV. Até que ponto reduzir o LDL, no entanto, permanece controverso.

As diretrizes atuais desenvolvidas pela American Heart Association, American College of Cardiology e várias outras organizações profissionais recomendam a redução dos níveis elevados de LDL para 70 miligramas por decilitro (mg / dL) em pessoas com DCV de alto risco. No entanto, estudos recentes sugeriram que o risco de DCV pode continuar diminuindo à medida que o LDL é reduzido além desses objetivos, levando alguns cardiologistas a acreditar que nossas diretrizes atuais não são suficientemente agressivas. Outros estão preocupados que a redução excessiva do LDL possa causar danos.

Nenhum risco aparente de colesterol LDL muito baixo

O LDL é um componente essencial de muitos hormônios e de todas as membranas celulares, que permitem que as células se comuniquem. Estudos anteriores haviam levantado preocupações de que a redução do LDL longe demais poderia interferir nas funções celulares normais, especialmente em órgãos com concentrações lipídicas mais altas, como o cérebro e os órgãos reprodutivos. E há relatos de um risco ligeiramente aumentado de osteoporose e sangramento cerebral em pacientes tratados com altas doses de estatinas.

Os efeitos colaterais bem conhecidos em pessoas que usam medicamentos com estatina incluem dores musculares e um risco ligeiramente aumentado de diabetes, especialmente quando altas doses de medicamentos são usadas. Se esses riscos são devidos aos próprios medicamentos com estatina ou à redução do LDL não está totalmente claro.

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No entanto, pessoas com distúrbios hereditários raros nos quais os níveis de LDL são extremamente baixos (geralmente menores que 30 mg / dL) desde o nascimento parecem ter fertilidade normal e sem disfunção orgânica importante. Portanto, um LDL extremamente baixo por si só não parece ser perigoso nesses casos incomuns.

Estudo sugere que menor colesterol LDL é melhor

Uma meta-análise recente publicada em JAMA Cardiology sugere que é seguro e eficaz reduzir o LDL abaixo de 70 mg / dL. Os autores revisaram um grande banco de dados de pacientes com DCV com níveis de LDL em média de 70 mg / dL ou menos no início dos estudos. Em média, houve uma queda de 20% no risco de DCV observada para cada 39 mg / dL de colesterol LDL. Em outras palavras, uma queda no LDL de 70 mg / dL para 31 mg / dL foi associada a 20% menos eventos de DCV, como ataque cardíaco ou derrame.

O benefício foi consistente, independentemente dos medicamentos utilizados para diminuir o colesterol. o JAMA Cardiology a meta-análise analisou estudos nos quais o LDL foi reduzido com um medicamento com estatina, que funciona diminuindo a produção de LDL no fígado ou com outro tipo de medicamento, incluindo a ezetimiba (Zetia), que interfere na absorção do LDL pelo intestino, ou inibidores da PCSK9, novos medicamentos injetáveis ​​que aumentam a captação de LDL da corrente sanguínea para o fígado. A queda no risco de DCV estava de acordo com estudos anteriores de pacientes que começaram com níveis de LDL em torno de 130 mg / dL e observaram uma queda nos eventos de DCV de cerca de 22% para cada queda de 39 mg / dL em LDL.

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Neste estudo, não houve aumento do risco de resultados adversos (incluindo dores musculares, disfunção hepática, novo aparecimento de diabetes, câncer e derrames hemorrágicos), mesmo quando o LDL foi reduzido para 20 mg / dL. Embora os próprios medicamentos com estatina tenham sido associados a efeitos colaterais, especialmente em altas doses, parece que concentrações extremamente baixas de LDL não são responsáveis ​​por efeitos colaterais.

Em outras palavras, reduzir o LDL além do nosso objetivo anterior de 70 mg / dL parece ser não apenas seguro, mas benéfico, em pacientes com DCV.

O colesterol pós LDL: Quão baixo você pode (com segurança) ir? apareceu pela primeira vez no Harvard Health Blog.

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