colon highlighted in midsection of body showing multiple tumors

Basta fazer isso … você mesmo: triagem para o câncer colorretal em casa

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O câncer colorretal (CCR) é a quarta principal causa de morte no mundo. No entanto, apesar da capacidade de rastreio de CRC para detectar o cancro do cólon precocemente e para encontrar e remover crescimentos potencialmente pré-cancerosos chamados pólipos, as taxas de rastreio permanecem baixas, abaixo de 60%. Os especialistas geralmente concordam que as pessoas devem ser rastreadas para CRC em intervalos regulares a partir dos 50 anos.

A colonoscopia é considerada o padrão ouro para rastreamento de CCR. Neste procedimento, um médico examina todo o seu cólon através de um colonoscópio, um tubo flexível equipado com uma pequena câmera de vídeo e uma luz.

Mas a preocupação com a limpeza intestinal pré-colonoscopia, que pode ser desconfortável e desagradável, pode contribuir para baixas taxas de rastreamento. Seu intestino precisa estar completamente vazio durante a colonoscopia para dar ao seu médico uma visão clara da sua parede intestinal; preparar-se para o teste envolve beber um líquido que provoca diarréia intestinal.

Testes de rastreamento de CRC: Outras opções

Assim, enquanto a colonoscopia continua sendo o padrão ouro, o melhor teste é aquele que é feito ou inicia o processo. Uma meta-análise recente descobriu que os exames de sangue fecal, disponíveis por prescrição e que podem ser feitos em casa, estão associados a um aumento nas taxas de rastreio. (Os pacientes ainda precisam de uma colonoscopia se houver um resultado anormal, para diagnosticar o câncer ou remover os pólipos para prevenir o câncer.)

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Em 2016, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos atualizou suas recomendações de rastreamento do CRC para declarar que pacientes e médicos podem escolher entre os testes de rastreamento disponíveis.

Atualmente, três tipos de testes de triagem CRC em casa são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA):

  • Guaiac FOBT (gFOBT) usa um produto químico para detectar um componente da hemoglobina, uma proteína do sangue nas fezes.
  • Teste imunoquímico fecal (FIT ou iFOBT) usa anticorpos para detectar hemoglobina liberada por pólipos ou câncer colorretal.
  • Teste de DNA de fezes multitarget (FIT-DNA) detecta vestígios de sangue e DNA de células cancerígenas nas fezes.

Para todos esses testes, você coleta uma amostra de fezes em casa usando um kit, depois envia a amostra para um médico ou para um laboratório para teste. Nenhum requer o preparo intestinal necessário para a colonoscopia. A Amazon vende testes de triagem: FOBT por US $ 10 e FIT por US $ 25. Estes estão disponíveis sem receita médica, mas não são tão bem estudados ou padronizados como os disponíveis pelo seu médico.

Prós e contras de testes de rastreio CRC em casa

Uma revisão publicada em JAMA conclui que todos os três testes em casa podem ser um primeiro passo eficiente para pacientes de baixo risco. No entanto, todos os kits, assim como a colonoscopia, podem perder os pólipos, que podem e devem ser removidos no momento da colonoscopia.

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O teste de triagem FIT está em uso há cerca de 10 anos. Deve ser repetido anualmente, caso o câncer ou o pólipo não estejam sangrando no momento do teste. (A colonoscopia é recomendada uma vez a cada 10 anos para pacientes de baixo risco.) O teste FIT detecta câncer com 79% de precisão, com cerca de 5% de resultados falso-positivos (sugerindo câncer onde não existe), o que garante uma colonoscopia para testes adicionais.

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Estudos demonstraram que o teste multivasmato de DNA (Cologuard é atualmente a única marca aprovada pela FDA) detecta câncer com 92% de precisão. No entanto, 14% dos testes apresentam um resultado falso positivo, que é superior ao teste FIT. Especialistas em saúde recomendam repetir o teste a cada um ou três anos.

Durante anos nós usamos o gFOBT para detectar quantidades microscópicas de sangue nas fezes que não são visíveis a olho nu. É menos preciso que o FIT ou o teste de fezes de DNA, identificando apenas 20% a 50% dos cânceres. Este teste tem um papel limitado hoje.

Considerações de custo

Uma barreira adicional à triagem de CRC é o custo do próprio bolso para os pacientes. O Affordable Care Act determinou que os planos de seguro cobrem os testes de triagem de CRC, incluindo a colonoscopia, na íntegra, sem nenhum custo direto para os pacientes. No entanto, a cobertura não se aplica a colonoscopias que convertem de rastreamento em diagnóstico quando um pólipo é detectado e removido durante o procedimento. E a cobertura não se aplica a colonoscopias diagnósticas após um resultado de teste de triagem de CRC FIT ou DNA positivo.

Esta falha de cobertura significa que os pacientes podem ter que pagar milhares de dólares para completar o teste de CRC recomendado.

Como você pode decidir qual teste de triagem de CRC é ideal para você?

Pergunte ao seu médico e tenha uma discussão franca sobre seus riscos e preocupações. A maioria das pessoas acha a colonoscopia menos infeliz do que o esperado, e ainda é a melhor opção em geral. Pessoas de alto risco realmente precisam de uma colonoscopia, geralmente até os 80 anos. Para outros, faça o teste ou inicie o processo de triagem, e a única resposta errada é ignorar a possibilidade de câncer de cólon.

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