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Aspirina para prevenção primária de doença cardiovascular, parte 2

26 de março de 2019 - Saude
Aspirina para prevenção primária de doença cardiovascular, parte 2
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Em março de 2019, o Colégio Americano de Cardiologia (ACC) e a American Heart Association (AHA) divulgaram novas diretrizes que sugerem que a maioria dos adultos sem história de doença cardíaca não deve tomar aspirina em dose baixa diária para prevenir um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral . Com base nos ensaios ASPREE, CHEGAM e ASCEND, as diretrizes do ACC / AHA concluíram que o risco de efeitos colaterais da aspirina, particularmente o sangramento, superava o benefício potencial.

As novas diretrizes não se referem a pessoas com doença cardiovascular estabelecida, em quem os benefícios da aspirina diária foram encontrados para compensar os riscos.

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Bem, parece que nem uma semana pode passar sem mais dados sobre a aspirina! Recentemente, analisei o ensaio ARRIVE e as implicações para a prevenção primária – isto é, tentar prevenir ataques cardíacos e derrames em pessoas saudáveis. Desde então, outro grande ensaio clínico – o estudo ASPREE – saiu questionando o uso de aspirina na prevenção primária. Três artigos referentes a este ensaio foram publicados no prestigioso New England Journal of Medicine, que é um grau incomum de cobertura para um estudo e destaca sua relevância imediata para a prática clínica.

Aspirina ainda fortemente indicada para prevenção secundária

Nada sobre qualquer um dos novos dados de aspirina, incluindo ASPREE, refere-se à prevenção secundária, que se refere ao uso de aspirina em pacientes com doença cardiovascular estabelecida. Os exemplos incluem um ataque cardíaco prévio ou certos tipos de acidente vascular cerebral, stents anteriores ou cirurgia de bypass e angina sintomática ou doença arterial periférica. Em geral, em pacientes com histórico dessas condições, os benefícios da aspirina na redução de problemas cardiovasculares superam os riscos. O principal deles é um risco muito pequeno de sangramento no cérebro e um pequeno risco de sangramento com risco de vida no estômago.

Estudo ASPREE sugere que não há benefícios da aspirina na prevenção primária

A ASPREE randomizou 19.114 pessoas saudáveis ​​com 70 anos ou mais (65 anos ou mais para afro-americanos e hispânicos) para receber 100 miligramas de aspirina com revestimento entérico ou placebo. Após uma média de quase cinco anos, não houve diferença significativa na taxa de doença cardíaca coronária fatal, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou hospitalização por insuficiência cardíaca. Houve um aumento significativo de 38% no sangramento maior com aspirina, embora as taxas reais fossem baixas. O sangramento grave incluiu sangramento na cabeça, o que pode levar à morte ou incapacidade. Mais uma vez, as taxas reais eram muito baixas, mas ainda são uma preocupação quando se pensa nos milhões de pacientes aos quais os resultados ASPREE se aplicam.

As taxas de demência também foram examinadas e, novamente, não houve benefício da aspirina. Inesperadamente, houve uma taxa significativamente maior de morte nos pacientes que tomavam aspirina. Isso não havia sido visto em testes anteriores de prevenção da aspirina, portanto, esse achado isolado precisa ser visto com cautela. Ainda assim, sem benefícios, aumento do sangramento e maior mortalidade, pelo menos nessa população de pessoas idosas e saudáveis, a aspirina não deve mais ser rotineiramente recomendada.

Outra descoberta inesperada em ASPREE foi uma taxa significativamente maior de morte relacionada ao câncer em pessoas randomizadas para aspirina. O pensamento anterior tinha sido que a aspirina poderia realmente prevenir o câncer de cólon, embora geralmente após muitos anos de uso de aspirina. O estudo ASPREE foi encerrado antecipadamente devido à falta de benefícios aparentes. E mesmo que cinco anos seja um período relativamente longo de acompanhamento, pode não ter sido suficiente para encontrar um benefício no câncer. Assim, o aumento das mortes por câncer pode ser um falso resultado. No entanto, o quadro geral deste estudo não é convincente para o uso de aspirina na prevenção de mortes cardíacas ou de câncer.

Pessoas saudáveis ​​devem tomar uma aspirina diariamente?

Em geral, a resposta parece não ser – pelo menos não sem antes consultar seu médico. Apesar de estar disponível ao balcão e muito barato, a aspirina pode causar efeitos colaterais graves, incluindo sangramento. Este risco aumenta com a idade. Assim, embora pareça uma decisão trivial, se você é saudável e não tem histórico de problemas cardiovasculares, não comece a tomar aspirina sozinho.

No entanto, é provável que haja pacientes saudáveis ​​selecionados que tenham um risco muito alto de ataque cardíaco com base no tabagismo atual, história familiar de ataques cardíacos prematuros ou colesterol muito elevado com intolerância a estatinas, por exemplo, que possam se beneficiar. Portanto, a decisão de iniciar a aspirina deve envolver uma discussão detalhada com seu médico como parte de uma estratégia geral para reduzir o risco cardiovascular. Se você já estiver tomando aspirina para a prevenção primária, seria uma boa idéia encontrar-se com seu médico e verificar se é melhor parar.

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