As polipílulas e o tratamento de base populacional são as próximas grandes coisas?

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As polipílulas e o tratamento de base populacional são as próximas grandes coisas? 1

As doenças cardiovasculares (DCV), como ataques cardíacos e derrames, são uma das principais causas de morte e incapacidade nos EUA. A pressão alta e o colesterol alto são os principais fatores de risco para DCV e, embora sejam bastante comuns e altamente tratáveis, tendem a ser subtratados. Isto é especialmente verdade entre os pobres ou membros de uma minoria. Estima-se que milhares de vidas poderiam ser salvas a cada ano se mais pessoas com pressão alta e colesterol alto recebessem tratamento para essas condições.

O apelo da polipílula

Uma razão pela qual a pressão alta e o colesterol alto são mal tratados é que os medicamentos prescritos para tratá-los não são tomados de forma confiável como prescrito (a expressão médica comum para isso é a baixa adesão aos medicamentos). Entre as razões mais importantes para isso, são que essas condições geralmente não causam sintomas, é difícil lembrar de tomar vários medicamentos ou várias doses de medicamentos todos os dias, os medicamentos podem causar efeitos colaterais e podem ser caros.

Uma maneira potencial de melhorar a adesão ao medicamento é combinar um ou mais medicamentos em uma única pílula ou polipílula. As vantagens dessa abordagem incluem:

  • Podem ser necessárias doses mais baixas de cada medicamento, possivelmente reduzindo a incidência de efeitos colaterais problemáticos.
  • Vários medicamentos (em doses baixas) podem ser mais eficazes do que doses mais altas de um único medicamento.
  • Menos doses são mais fáceis de lembrar.
  • Dependendo dos medicamentos e doses específicos, um polipílula pode ser mais barato do que tomar vários medicamentos individuais.
  • Menos pílulas e doses mais baixas de medicamentos podem exigir menos visitas ao consultório, exames de sangue e outro monitoramento.
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Potenciais desvantagens do polipílula

Embora as vantagens potenciais de uma polipílula sejam claras, elas podem ser superadas por suas desvantagens, incluindo:

  • Efeitos colaterais. Tomar vários medicamentos, mesmo em doses baixas, pode levar a taxas mais altas de efeitos colaterais. Se ocorrer um efeito colateral, pode ser impossível saber qual dos medicamentos na polipílula é responsável.
  • Interações medicamentosas. Quando combinados, os medicamentos podem interagir, causando problemas sérios, como muita ou pouca potência, reações alérgicas ou efeitos colaterais combinados.
  • Supertratamento. Algumas pessoas precisam de apenas um ou dois medicamentos para tratar uma condição; As polipílulas podem fornecer mais medicamentos do que o necessário.
  • Custo. Um polipílula pode ser mais caro que os medicamentos individuais que eles contêm.
  • Menos flexibilidade de dosagem. As polipílulas têm doses fixas de vários medicamentos, portanto, pode não ser possível ajustar a dose de um medicamento sem ajustá-los todos.

Um novo estudo sobre polipílulas se concentra naqueles que podem se beneficiar mais

Um estudo recente no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra relataram resultados positivos para pessoas que tomam uma polipílula para diminuir a pressão arterial e o colesterol. Os pesquisadores registraram 303 pessoas sem DCV conhecida, mas consideradas de alto risco por serem membros de uma minoria e com baixa renda: 96% eram afro-americanas e 75% tinham renda inferior a US $ 15.000 / ano. Como um grupo, o risco estimado de 10 anos de DCV foi estimado em 13%.

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Metade dos sujeitos do estudo foi aleatoriamente designada para receber uma polipílula contendo baixa dose de atorvastatina (para diminuir o colesterol) e três medicamentos para diminuir a pressão arterial (amlodipina, losartan e hidroclorotiazida). A outra metade foi designada aleatoriamente para “cuidados habituais” (como recomendado por seus médicos) e comparada ao grupo de polipílulas após um ano.

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Os designados para o grupo de polipílulas tinham

  • reduções maiores na pressão sanguínea
  • quedas maiores no colesterol LDL (“ruim”)
  • excelente adesão medicamentosa. 86% dos sujeitos do estudo tomaram fielmente a medicação prescrita. Isso é muito maior do que o normalmente observado na prática de rotina. Parte dessa alta adesão pode ter sido devido a um incentivo financeiro: todos os sujeitos do estudo receberam US $ 50 por cada consulta e, a cada consulta, os participantes do grupo polypill sabiam que as pílulas restantes seriam contadas para monitorar a adesão. A adesão aos medicamentos no grupo de tratamento habitual não foi relatada.

Não foram relatados efeitos colaterais graves relacionados a medicamentos em nenhum dos grupos. O custo do polipílula era baixo – apenas US $ 26 por sujeito do estudo por mês – e era fornecido gratuitamente ou quase de forma gratuita aos participantes do estudo. No entanto, o custo em um ambiente que não seja de pesquisa pode variar com base na cobertura de seguro de uma pessoa, local do atendimento e quais medicamentos estão incluídos na polipílula.

Embora houvesse muito poucos eventos cardiovasculares neste estudo de um ano para saber se a polipílula poderia reduzi-los, os autores estimaram que, com base nas reduções observadas na pressão arterial e nos níveis de colesterol, o tratamento com a polipílula poderia reduzir os eventos cardiovasculares em 25%. De fato, outro estudo recente, este publicado em The Lancet, encontraram uma redução nos principais eventos cardiovasculares com uma polipílula diferente (que incluía aspirina).

Uma palavra sobre tratamento de base populacional

Vale ressaltar que, para aqueles que recebem o polipílula no NEJM Neste estudo, os pesquisadores usaram “tratamento de base populacional”. Isso significa que todos os membros de uma determinada população (geralmente de alto risco) foram tratados independentemente de suas características individuais. Isso é bem diferente da abordagem usual na qual os médicos fazem recomendações de tratamento com base no perfil de risco de um indivíduo.

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O tratamento baseado na população pode fazer sentido para pessoas que não têm acesso a cuidados médicos regulares. Mas isso também significa que certos indivíduos da população podem ser tratados por fatores de risco ou condições de saúde que não possuem.

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