As novas diretrizes de colesterol: o que você precisa saber

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As novas diretrizes de colesterol do Colégio Americano de Cardiologia e American Heart Association estão fora! Essas diretrizes – atualizadas pela última vez em 2013 – foram altamente antecipadas pela cardiologia e pela comunidade médica em geral. Eles foram aprovados por uma variedade de sociedades profissionais adicionais, incluindo a American Diabetes Association. Assim, a maioria dos médicos é muito provável que os acompanhe. Então, o que exatamente é novo e o que você precisa saber?

Começa com um estilo de vida saudável, com estatinas para quem precisa delas

Uma dieta saudável e atividade física regular são recomendadas para todos os grupos etários como base para prevenir doenças cardiovasculares (DCV) e fatores de risco para DCV, como colesterol alto.

No entanto, uma vez que há doença cardiovascular aterosclerótica (placa nas artérias), as novas diretrizes recomendam que a terapia com estatina de alta intensidade ou terapia estatina máxima tolerada deve ser usada, além da modificação do estilo de vida, para reduzir o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL- C). Por exemplo, essa recomendação aplica-se a pacientes com histórico de eventos cardiovasculares prévios, como ataques cardíacos, ou de procedimentos como o implante de stent. O objetivo é reduzir os níveis de LDL-C em 50% ou mais.

Alvos de colesterol estão de volta!

Para o deleite dos médicos, os alvos concretos de LDL-C foram reintroduzidos nesta versão das diretrizes. Para indivíduos com doença cardiovascular aterosclerótica que estão em risco muito alto de complicações cardíacas, a terapia medicamentosa além das estatinas é recomendada para atingir um LDL-C alvo de 70 mg / dl.

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A primeira adição além das estatinas de alta intensidade seria a agora ezetimiba genérica, uma droga redutora de colesterol que atua impedindo a absorção de colesterol no intestino. Se isso não der certo, os inibidores PCSK9 injetáveis ​​são considerados um próximo passo razoável, com a ressalva de que os medicamentos são caros e sua segurança a longo prazo além de três anos não está bem estabelecida. No entanto, desde que as diretrizes foram finalizadas, uma das duas empresas que fabrica inibidores de PCSK9 reduziu o preço de lista. Isso pode, em última análise, ajudar a tornar esses potentes medicamentos redutores de colesterol mais econômicos.

O mesmo algoritmo acima é recomendado para pessoas saudáveis ​​cujo LDL-C é maior ou igual a 190 mg / dL. Neste caso, no entanto, o alvo é 100 mg / dL em vez de 70 mg / dL, presumivelmente porque não há evidência (ainda) de aterosclerose real.

Em pessoas com 40 a 75 anos de idade com diabetes que têm um LDL-C maior ou igual a 70 mg / dL, recomenda-se a utilização de estatina de intensidade moderada. Se houver fatores de risco adicionais ou a pessoa tiver 50 anos ou mais, uma estatina de alta intensidade será considerada razoável.

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As recomendações acima não são controversas entre médicos especialistas no campo. De fato, alguns podem dizer que essas diretrizes não são agressivas o suficiente em termos de metas de colesterol mais baixas em pacientes de alto risco. Mas ninguém que entenda os dados discordaria das diretrizes acima como pontos de partida gerais. Se você tem doença cardiovascular aterosclerótica, um nível muito alto de colesterol ou diabetes, então, além de um estilo de vida saudável, você realmente deveria tomar uma estatina, supondo que pode tolerá-la, e talvez outros medicamentos, dependendo do seu nível de colesterol. .

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E quanto a pessoas saudáveis ​​com níveis de colesterol moderadamente elevados?

E as pessoas saudáveis ​​que não se encaixam nas categorias acima? As diretrizes fornecem orientações claras, mas as coisas ficam um pouco mais sutis. Aqui, realmente precisa haver uma discussão entre o paciente e seu médico.

O início ou não de uma estatina depende da existência de outros fatores de risco cardiovascular, como tabagismo, hipertensão arterial ou diabetes, e o nível real de LDL-C. Uma história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica prematura seria outro fator a considerar, assim como a etnia sul-asiática ou a menopausa prematura (antes dos 40 anos). Outras anormalidades nos testes sangüíneos, como níveis elevados de triglicérides ou níveis elevados de proteína C reativa de alta sensibilidade (um marcador de inflamação), também podem levar ao início do tratamento com uma estatina. Outra recomendação nas novas diretrizes é o uso potencial de exames de cálcio coronariano (CAC) para decidir se deve ou não iniciar a terapia com estatina em casos selecionados, onde a decisão baseada em fatores clínicos de risco não é clara. Preferências e custo do paciente (embora a maioria das estatinas sejam agora genéricas) são outras questões potenciais a serem pesadas. Calculadoras de risco on-line podem ajudar.

Resumindo: Se você é um dos muitos que se enquadram nessa categoria, converse com seu médico sobre se você deve tomar medicamentos para diminuir o colesterol ou se as mudanças no estilo de vida são suficientes.

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