Artrite crônica de Lyme: um mistério resolvido?

Artrite crônica de Lyme: um mistério resolvido?

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Em 1975, pesquisadores de Yale investigaram uma epidemia de 51 pacientes com artrite que viviam perto da cidade arborizada de Lyme, Connecticut. O sintoma mais comum foram ataques recorrentes de inchaço do joelho. Alguns tiveram dores em outras articulações, como punho ou tornozelo. Muitos tiveram febre, fadiga e dor de cabeça. Alguns se lembraram de uma erupção cutânea redonda antes do início do inchaço do joelho.

Agora sabemos que a doença de Lyme é uma infecção adquirida a partir de picadas de carrapatos, causada por uma bactéria espiral denominada Borrelia burgdorferi. Após uma picada de carrapato, Borrelia bactérias se contorcem através da pele para longe do local da picada. Isso leva a uma erupção cutânea circular vermelha, conhecida como eritema migrans. Nos estágios mais avançados, o eritema migrans pode ter aparência de bullseye. Muitas pessoas desconhecem a erupção cutânea, pois geralmente é indolor, e os carrapatos podem morder em locais menos visíveis, como nádegas ou omoplatas.

A doença de Lyme é diagnosticada com exames de sangue que detectam anticorpos para B. burgdorferi. O teste em duas etapas é tradicionalmente realizado. Um rápido imunoensaio enzimático é realizado primeiro. Se isso for positivo, um teste Western blot mais demorado é enviado para confirmação. O FDA aprovou recentemente dois testes rápidos para a doença de Lyme, que são realizados simultaneamente, reduzindo o tempo de resposta.

A doença de Lyme muitas vezes leva à artrite de Lyme

Embora a doença de Lyme possa afetar muitos órgãos, como o coração e o sistema nervoso, o envolvimento das articulações tende a ser a manifestação mais comum e persistente, resultando em inchaço e dor nas articulações. Cerca de 60% das pessoas infectadas com Lyme desenvolvem artrite, a menos que recebam antibióticos.

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Na maioria dos casos, a artrite de Lyme desaparece após 30 dias de tratamento com um antibiótico oral, como doxiciclina ou amoxicilina. Indivíduos com sintomas persistentes, apesar de um antibiótico oral, geralmente respondem ao tratamento com um antibiótico intravenoso por 30 dias. No entanto, cerca de 10% das pessoas com artrite de Lyme não respondem ao tratamento com antibióticos, por razões que há muito não são claras.

Fragmentos das bactérias Lyme persistem nas articulações, mesmo depois que as bactérias são mortas

Um novo estudo publicado em Anais da Academia Nacional de Ciências lança luz sobre este mistério médico. Para evitar derrames abertos, as bactérias possuem paredes celulares rígidas feitas de uma matriz de proteínas e açúcares, denominada peptidoglicano. A maioria das bactérias reciclam seu peptidoglicano quando crescem e se dividem, mas o peptidoglicano de B. burgdorferi possui uma estrutura peculiar e a bactéria é incapaz de reutilizá-la. Em vez disso, ele o despeja em seu entorno imediato, como um inseto microbiano.

Este peptidoglicano se acumula nas articulações onde B. burgdorferi seja encontrado. Quase todos os pacientes no PNAS estudo com artrite de Lyme apresentou peptidoglicano no líquido articular. A maioria deles também possuía anticorpos específicos para peptidoglicano no líquido articular, sugerindo que o peptidoglicano estava conduzindo o processo inflamatório. Esses anticorpos não foram encontrados no fluido de pessoas com outras condições articulares, como artrite reumatóide, osteoartrite ou gota.

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Pacientes com artrite de Lyme que não melhoraram com antibióticos ainda tinham peptidoglicano no líquido articular. No entanto, o líquido articular não continha detectável B. burgdorferi DNA. Isso sugere que, mesmo depois que as bactérias foram mortas, o peptidoglicano ficou para trás e estimulou mais inflamações. Isso pode explicar por que as pessoas com artrite de Lyme que não respondem a antibióticos podem melhorar com medicamentos que prejudicam o sistema imunológico, como metotrexato ou inibidores de TNF.

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Como prevenir doenças transmitidas por carrapatos

As regiões de alto risco para infecção incluem a costa atlântica do Maine à Virgínia, além de Minnesota, Wisconsin e Michigan. A doença de Lyme já foi rara no Canadá, mas tem aumentado cada vez mais seu alcance para o norte como resultado das mudanças climáticas.

Se você mora em uma área onde a doença de Lyme é comum, algumas etapas simples podem minimizar o risco de picadas de carrapatos:

  • Evite áreas com arbustos, grama alta e serapilheira, onde os carrapatos são abundantes.
  • Ao caminhar na floresta, mantenha-se no centro das trilhas.
  • Os repelentes de carrapatos que contêm picaridina, IR3535 ou 20% DEET fornecerão várias horas de proteção à pele exposta.
  • Roupas e equipamentos de camping podem ser tratados com sprays contendo 0,5% de permetrina.
  • Olhar seu corpo em um espelho de corpo inteiro ajudará você a identificar e remover carrapatos.
  • Ao verificar as crianças quanto a carrapatos, preste atenção especial ao couro cabeludo e orelhas, omoplatas, cintura, umbigo, atrás dos joelhos e entre as pernas.
  • Os carrapatos são vulneráveis ​​ao calor e à desidratação. Lavar suas roupas em água quente ou colocá-las na secadora em fogo alto deve matar os carrapatos escondidos nelas.
  • Se você encontrar carrapatos presos ao seu corpo, use uma pinça de ponta fina (joalheria) para removê-los. Segure-os próximo à pele e aplique pressão constante e suave. Não puxe ou gire o carrapato, pois isso pode fazer com que as partes da boca se quebrem e fiquem embutidas na pele.
  • Não aplique esmalte ou vaselina no carrapato, nem tente queimá-lo.
  • Limpe o local da picada com água e sabão, iodo ou álcool.
  • Se você desenvolver uma erupção cutânea no local da picada ou se sentir mal, consulte o seu médico.
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A artrite pós-Lyme crônica: um mistério resolvido? apareceu pela primeira vez no Harvard Health Blog.

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