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AINEs: Quão perigosos eles são para o seu coração?

17 de janeiro de 2019 - Saude
AINEs: Quão perigosos eles são para o seu coração?
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Os antiinflamatórios não-esteróides, comumente chamados de AINEs, são um dos medicamentos mais comuns usados ​​para tratar a dor e a inflamação. O ibuprofeno, o naproxeno, a indometacina e outros AINEs são eficazes em várias condições comuns, desde dor musculoesquelética aguda até artrite crônica. Eles funcionam bloqueando proteínas específicas, chamadas enzimas COX. Isso resulta na redução de prostaglandinas, que desempenham um papel fundamental na dor e inflamação. Existem dois tipos de AINEs: AINEs não seletivos e AINEs seletivos para COX-2 (às vezes chamados de “coxibs”).

Há um crescente corpo de evidências de que os AINEs podem aumentar o risco de eventos cardiovasculares prejudiciais, incluindo ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Dado o uso generalizado de AINEs, esses achados geraram uma preocupação significativa entre pacientes e profissionais de saúde. Eu sou freqüentemente perguntado por pacientes: é seguro continuar tomando AINEs?

AINEs e doenças cardiovasculares: minimizando os riscos

Existem vários fatores a serem considerados ao avaliar o risco potencial da terapia com AINEs. O primeiro é a duração do tratamento. O risco de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral é extremamente pequeno durante um curto período de terapia (menos de um mês), como seria o caso no tratamento da dor aguda de uma lesão musculoesquelética como a tendinite. Outra consideração importante é a dose e a frequência. O risco tende a aumentar com doses mais altas e maior frequência. O terceiro fator é se a pessoa tem doença cardiovascular existente. Em pessoas sem doença cardiovascular conhecida, o aumento absoluto do risco é incrivelmente pequeno (um a dois eventos cardiovasculares em excesso para cada 1.000 pessoas que tomam AINEs).

Meus princípios gerais para o uso de AINEs são:

  1. Em todos os pacientes, recomendo a dose mais baixa de AINE eficaz pelo menor período de tempo possível para limitar possíveis efeitos colaterais.
  2. Em pessoas sem doença cardiovascular conhecida, o aumento do risco é tão mínimo que raramente influencia minha decisão sobre o uso de AINEs.
  3. Em pacientes com doença cardiovascular conhecida, eu poderia aconselhar um tratamento alternativo. Muitos pacientes com doença cardíaca pré-existente podem ser tratados com segurança com cursos de curta duração de AINEs. No entanto, a escolha de AINE específico e dose é mais importante nesses pacientes. Eu geralmente recomendo o naproxeno não seletivo de AINE ou o celecoxibe seletivo para AINE com COX-2, pois estudos demonstraram que esses dois medicamentos podem ter o melhor perfil de segurança em pacientes de alto risco.

Em resumo, embora todos os AINEs estejam associados a um aumento do risco cardiovascular, a magnitude do risco aumentado é mínima para a maioria das pessoas sem doença cardiovascular, que as tomam por curtos períodos de tempo. Para pacientes que têm doenças cardíacas ou que necessitam de tratamento a longo prazo com altas doses de AINEs, o aumento do risco é mais preocupante. Se você se enquadra nessa categoria, discuta suas opções com seu médico para determinar se uma terapia alternativa é possível ou para ajudar a selecionar a opção de AINE mais segura para você.

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