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A obesidade é um motivo para evitar a cirurgia de substituição articular?

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"Volte quando tiver perdido 40 quilos". Isso é algo que os pacientes obesos ouviram com frequência ao serem avaliados para um substituto de quadril ou joelho para artrite grave. E às vezes a recomendação é perder ainda mais – 50, 75 ou até 100 libras … como se fosse uma perspectiva fácil ou realista.

Como é de se esperar, os pacientes que ouvem isso geralmente se sentem desapontados e desanimados. Afinal, a maioria já se esforçou para perder peso com sucesso limitado. Sua dor causada pela artrite prejudica sua capacidade de se exercitar, e a diminuição da atividade contribuiu para o ganho de peso. Então, ser instruído a perder peso significativo antes que eles possam ser considerados para cirurgia combinada soa muito como ser dito que isso não vai acontecer.

Por que a obesidade deve impedir a cirurgia articular?

Embora as recomendações do cirurgião possam ser decepcionantes, a lógica parece ser sólida: as pessoas que têm muito excesso de peso há muito tempo são consideradas de maior risco para complicações e menos propensas a experimentar o profundo alívio da dor esperado nessa grande operação. De fato, vários estudos descrevem taxas mais altas de infecções e deslocamentos e menores taxas de bons resultados após a substituição do quadril ou do joelho entre os obesos, especialmente os gravemente obesos.

É importante ressaltar que muitos desses estudos têm mais de uma década, e estudos mais recentes estão começando a pintar um quadro diferente. Um estudo recente sobre os riscos e benefícios da substituição de articulações entre os obesos lança luz nova e positiva sobre um assunto que afeta milhares de pessoas.

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Um novo estudo sugere que ser obeso não deve impedir a substituição da articulação

Os pesquisadores analisaram os resultados de mais de 5.000 pessoas que fizeram cirurgias de prótese de quadril ou joelho, comparando a dor e a função antes e seis meses após a cirurgia. Veja o que eles encontraram:

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  • Aqueles que eram os mais obesos (cerca de 25% dos participantes do estudo) tinham mais dor e pior função antes da cirurgia do que aqueles que eram mais magros.
  • A quantidade de ganho funcional em indivíduos obesos seis meses após a substituição da articulação foi significativa e semelhante à experimentada por aqueles que não eram obesos.
  • O alívio da dor foi maior entre os mais obesos do que outros grupos de peso. Após a cirurgia, os níveis de dor foram semelhantes em todos os grupos de peso.

Os autores concluem que "a obesidade em si não deve ser um impedimento para a substituição total da articulação para aliviar os sintomas". No entanto, o potencial para mais complicações deve ser considerado também, algo que este estudo não examinou formalmente.

Dadas as altas e crescentes taxas de obesidade e artrite neste país, os resultados deste estudo provavelmente se aplicarão a muitas pessoas. E eles sugerem que os cirurgiões devem mudar as expectativas sobre o que a cirurgia tem para oferecer aos obesos com artrite severa.

A linha de fundo

Embora evitar a obesidade, em primeiro lugar, ainda seja preferível, há cada vez mais evidências de que os benefícios da cirurgia de substituição articular não estão limitados àqueles que são magros. Se esta nova pesquisa for confirmada por outros, poderemos ver menos pessoas obesas recusadas para cirurgia de substituição articular no futuro.

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