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A cetamina está prestes a se tornar inacessível em países de baixa renda?

6 de dezembro de 2019 - Medicina
A cetamina está prestes a se tornar inacessível em países de baixa renda?
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Uma tempestade está se formando com o potencial de criar uma "crise de saúde pública" global, negando o acesso a cirurgia e anestesia seguras para aproximadamente um bilhão de pessoas em países de baixa renda. A questão em jogo? Acesso à cetamina, o anestésico necessário na maioria dos países de baixa renda.

Solicitou-se à Comissão de Estupefacientes, o órgão central de formulação de políticas das Nações Unidas, que revisasse uma proposta para colocar a cetamina no Anexo I da Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas de 1971 (E / CN.7 / 2015/7) . Esse movimento está sendo considerado a maior vitória para reduzir o uso ilícito, enquanto os impactos médicos estão sendo subestimados: outros países (principalmente países de alta renda) colocaram a cetamina sob controle nacional e não houve crises nacionais de saúde pública documentadas. Estes paises. No entanto, a realidade para os países de baixa renda está longe disso, e há poucas razões para suspeitar que a cetamina, se colocada sob controle, provavelmente será salva de um destino semelhante ao de outros medicamentos controlados de acesso precário, uso restrito e estar implicado no sofrimento desnecessário de milhões de pessoas.

Primeiro, a proposta. A China solicitou que a cetamina fosse incluída no Anexo I da Convenção sobre Substâncias Psicotrópicas. De acordo com a Convenção, é proibida a utilização de medicamentos no Anexo I, exceto para "fins médicos muito limitados". Essa é claramente uma caracterização inadequada de um medicamento que é considerado um medicamento essencial para adultos e crianças pela Organização Mundial da Saúde, e é amplamente utilizado em países de baixa renda como anestésico e analgésico barato, seguro e eficaz. Além disso, a esketamina (uma versão ligeiramente diferente da cetamina) mostrou-se promissora para a depressão resistente ao tratamento, com a Johnson & Johnson atualmente executando um ensaio clínico de fase 2 de uma versão intranasal do medicamento. Em resumo, caracterizar a droga como tendo objetivos muito limitados é claramente inapropriado e impreciso. Além disso, colocá-lo na companhia de outras substâncias do Anexo I – LSD e PCP, por exemplo – é escandaloso.

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Segundo, isso coloca a Comissão de Estupefacientes em outra posição incômoda. Colocar um medicamento sob controle internacional requer uma revisão e recomendação da Organização Mundial da Saúde por meio do Comitê de Peritos em Drogas e Dependência (ECDD). O ECDD revisou a cetamina em 2014 (e anteriormente em 2006) e as duas vezes recomendaram não colocar o medicamento sob controle internacional. Os motivos desta recomendação? Primeiro, há evidências limitadas de danos associados ao abuso de cetamina, além de problemas no trato urinário inferior. A cetamina é uma droga dissociativa poderosa; portanto, uma intoxicação claramente aguda pela droga produzirá efeitos psicológicos, mas os danos a longo prazo do uso parecem estar relativamente confinados a um subgrupo da população e não generalizados. A droga é usada e abusada recreativamente, e isso é algo que todos – incluindo a comunidade médica e o ECDD – reconhecem e desejam prevenir; no entanto, o ECDD observa claramente que o abuso e o desvio da droga não são tão difundidos que constituem uma crise de saúde pública. Ou seja, os riscos da programação da cetamina superam em muito seus benefícios.

Isso está longe de ser um conto de advertência sobre a política de drogas perdida; isso é um reconhecimento do fato de que o sistema internacional de controle de drogas provavelmente criou e certamente exacerbou a maior desigualdade global de saúde no mundo: a incapacidade das pessoas com dor de acessar analgésicos eficazes e acessíveis. E esse é um problema que afeta predominantemente os pobres. Confira um gráfico de um manuscrito que meu colega e eu publicamos há alguns anos na PLOS Medicine da morfina, teoricamente disponível per capita em todo o mundo (digo teoricamente, porque isso representa cotas de importação – a quantidade máxima permitida de morfina a ser importada em cada país por ano – em vez do consumo real, que provavelmente é muito menor):

De: Nickerson JW, Attaran A (2012) O tratamento inadequado da dor: danos colaterais da guerra às drogas. PLoS Med 9 (1): e1001153. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001153

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De: Nickerson JW, Attaran A (2012) O tratamento inadequado da dor: danos colaterais da guerra às drogas. PLoS Med 9 (1): e1001153. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001153

As diferenças são imediatamente perceptíveis, com nenhum país de baixa renda estando no mesmo estádio que qualquer outro país de alta renda. Sabemos há anos que o acesso a analgésicos é praticamente inexistente para 80% do mundo. No entanto, a Comissão de Estupefacientes está preparada para cometer os mesmos erros novamente.

A comunidade global de saúde precisa despertar para essa desigualdade que é uma violação ofensiva e flagrante dos direitos humanos. A Federação Mundial das Sociedades de Anestesiologistas (entre outras organizações de anestesia) se manifestou contra isso, mas outros devem agir também, principalmente em países de baixa renda que, sem dúvida, serão desproporcionalmente afetados por esse movimento. A cetamina será discutida na reunião da CND em Viena em 13 de marçoº, então a hora de agir é agora.

Confira esta ficha técnica sobre a cetamina para obter mais informações.

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