Rhabdo: uma complicação rara mas séria de … exercício

É um ano novo, os ginásios estão inusitadamente ocupados, e muitos de nós iniciamos uma nova atividade física. Vários clubes de saúde estão oferecendo exercícios divertidos, interativos e dinâmicos, como exercícios de todo o corpo, treinamento funcional, CrossFit, treinamento de intervalo de alta intensidade, fiação, etc.

Algumas dessas classes estão incorporando exercícios intensos, o que foi um calor tópico em fisiologia do exercício em 2017. Existe um entusiasmo significativo em relação a esses programas entre meus amigos, familiares e pacientes. Algumas dessas classes possuem música, luzes e treinadores fortes cujo trabalho é empurrá-lo para um novo nível. Aumentar a intensidade de um treino pode trazer benefícios significativos à saúde para alguns; no entanto, ultimamente estamos começando a ver casos de uma doença potencialmente fatal como resultado dessas atividades. É chamado de rhabdo.

No outro dia, vi alguém usando uma camisa que dizia "Empurrar até Rhabdo". Isso me fez encolher. E eu percebi que, embora raro, algumas pessoas não entendem o quão grave é o rhabdo.

O que é rhabdo?

O Rhabdo é pequeno para a rabdomiólise. Esta condição rara ocorre quando as células musculares explodem e vazam seus conteúdos na corrente sanguínea. Isso pode causar uma série de problemas, incluindo fraqueza, dor muscular e urina escura ou marrom. O dano pode ser tão grave que pode levar a uma lesão renal. A atividade física intensa é apenas uma das causas. Outros incluem efeitos colaterais de medicamentos, consumo de álcool, sobredosagem de drogas, infecções e lesões por trauma / esmagamento. Felizmente, a maioria das pessoas que têm rhabdo não fica doente o suficiente para exigir hospitalização. Mas se você desenvolver algum desses sintomas após um treino difícil, é uma boa idéia marcar uma consulta com seu médico. Um simples teste de sangue e urina poderia ajudar a estabelecer o diagnóstico.

Como evitar o rhabdo

Eu sei que você provavelmente está entusiasmado com seu novo programa de exercícios e você quer se destacar. E isso é ótimo. Mas tenha calma, especialmente se esta é uma nova rotina de exercícios. Você quer desafiar o seu corpo, mas evite os extremos. Se você está trabalhando com um treinador, certifique-se de dizer a ele / ela onde você está em termos de nível de fitness e preocupações com a saúde. Além disso:

  • Beba muita água. Isso ajudará a prevenir problemas e ajudará a liberar seus rins.
  • Evite usar medicamentos antiinflamatórios, como ibuprofeno e naproxeno. Essas drogas podem piorar a função renal.
  • Evite beber álcool. O álcool é um diurético, o que significa que o tornará mais desidratado. Você precisa de mais fluidos em seu sistema, e não o oposto.

Se você tiver dor intensa e fadiga após o treino, você deve ligar para o seu médico. A maioria dos casos de rhabdo são tratados em casa simplesmente aumentando a ingestão de líquidos. Se os níveis de enzimas musculares são elevados, ou se houver sinais de problemas renais, podem ser necessários líquidos IV. Em alguns casos, temos que admitir pacientes no hospital e até mesmo para a UTI para acompanhamento próximo e tratamento posterior.

Recuperando com segurança

Seja inteligente e treine seus músculos para se adaptarem a novas atividades. O exercício é melhor se é agradável e divertido, e devo dizer que algumas dessas aulas são incrivelmente divertidas. Mas certifique-se de que você ouve seu corpo. Cuidado com os treinadores que podem empurrá-lo com muita dificuldade até o ponto de exaustão. Esse não deve ser o seu objetivo quando você inicia uma nova rotina, especialmente se você não está ativo há algum tempo. Um bom treinador deve conhecer você e adaptar a rotina de exercícios ao seu nível de aptidão física. Adicionar um novo treino ao seu dia é provavelmente um dos hábitos mais saudáveis ​​que você pode incorporar em 2018, mas não "empurre até o Rhabdo". Em vez disso, pressione lentamente, mas consistentemente, desafiando seu corpo para o bem-estar e melhor função.

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A gripe está aqui – e também é um novo conselho do CDC

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Parece que ouvimos o mesmo toda temporada de gripe – vai ser ruim neste ano. Na verdade, diferentes anos trazem diferentes tensões de gripe, e o número de casos, complicações, hospitalizações e óbitos relacionados à gripe variam de ano para ano.

Então, qual é o negócio este ano?

O CDC tem acabou de emitir um aviso. Aqui estão os destaques:

A temporada de gripe está a aquecer. O número de casos está aumentando e a cepa predominante – A (H3N2) – é uma que nos últimos anos causou mais admissões e óbitos hospitalares do que outras cepas, especialmente entre idosos e crianças pequenas.

A vacina contra a gripe pode não ser muito eficaz. As estimativas são que é cerca de 32% efetivo, enquanto no ano passado foi 39% efetivo e a maioria dos anos é de 40% a 60% efetivo. Ainda assim, a vacinação é altamente recomendada. Algumas proteções são melhores do que nenhuma, e a gripe pode ser menos grave em pessoas que foram vacinadas.

Os medicamentos antivirais podem encurtar o curso da gripe e reduzir sua gravidade. Estes medicamentos incluem:

  • oral oseltamivir (genérico ou como Tamiflu)
  • inalado zanamivir (Relenza)
  • peramivir intravenoso (Rapivab).

Os medicamentos antivirais funcionam melhor quando iniciados dentro de dois dias após o início dos sintomas ; Mesmo após dois dias, esses medicamentos podem ser benéficos.

Quando a gripe é fortemente suspeita, o tratamento com medicamentos antivirais não deve ser adiado enquanto aguarda os resultados dos testes de gripe. Isto é especialmente verdadeiro para aqueles que são mais propensos a sofrer complicações da gripe, como idosos, doenças crônicas e crianças pequenas.

Medicamentos antivirais – como os antibióticos, mas diferentes

Se você nunca ouviu falar de medicamentos antivirais, sozinho. Os antivirais são tratamentos para infecções virais, assim como os antibióticos (como penicilina ou eritromicina) são para infecções bacterianas. Você pode não estar familiarizado com eles porque não há quase tantos medicamentos antivirais quanto antibióticos, e a maioria das infecções virais desaparecem por conta própria. Mas para certas infecções virais graves – o HIV e a hepatite C são bons exemplos – medicamentos antivirais altamente eficazes revolucionaram os cuidados, impediram o sofrimento e salvaram inúmeras vidas. Para as infecções por influenza, os medicamentos antivirais também podem ser uma grande ajuda.

Qual é o plano?

Quando se trata da gripe, há muito o que você pode fazer para reduzir seu risco (e o risco para aqueles que o rodeiam) . Aqui estão algumas medidas a tomar agora:

  • Seja vacinado. A lista de razões para evitar a vacinação é curta (como ter uma reação grave à vacina no passado); e não, a vacina padrão contra a gripe injetada não pode causar-lhe a gripe.
  • Informe o seu médico imediatamente se tiver sintomas sugestivos da gripe durante a estação da gripe. Quanto mais cedo você for testado e tratado, melhor. Os sintomas mais comuns são:
    • febre e arrepios
    • dor de garganta
    • tosse e corrimento nasal ou congestão
    • fadiga e dificuldade em toda
    • dor de cabeça
  • Fique em casa. Se você tem sintomas semelhantes a flocos, evite o contato com outros. Se isso significa que falta trabalho, seu chefe deve agradecer que você não esteja expondo seus colegas de trabalho.
  • Lave suas mãos com freqüência e cubra sua boca e nariz quando tossir ou espirrar. Se você está cuidando de alguém que tem gripe, lembre-os de tomar essas precauções.

Em conclusão …

Talvez a temporada de gripe deste ano seja mais suave do que o esperado. Mas eu não contaria com isso. Tive a gripe e não é agradável. Faça o que puder para diminuir o risco. Vale a pena o esforço.

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5 problemas comuns que podem imitar o TDAH


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O transtorno de déficit de atenção com hiperatividade, ou TDAH, é muito comum – de acordo com as estatísticas mais recentes, uma criança em cada 10 entre as idades de 4 e 17 foi diagnosticada com isso problema. Portanto, não é surpreendente que, quando os pais percebem que seu filho tem problemas para se concentrar, é mais ativo ou impulsivo do que outras crianças, e está tendo problemas na escola, eles pensam que seu filho pode ter TDAH.

Mas o TDAH não é o único problema que pode fazer com que uma criança tenha problemas com concentração, comportamento ou desempenho escolar. Na verdade, existem muitos problemas que podem causar sintomas que imitam o TDAH, razão pela qual é realmente importante fazer uma avaliação cuidadosa antes de dar esse diagnóstico. Aqui estão cinco problemas comuns que os pais e os médicos devem sempre pensar:

1. Problemas auditivos . Se você não consegue ouvir bem, é difícil prestar atenção – e fácil distrair-se. Agora que mais recém-nascidos estão sendo rastreados para problemas de audição antes de sair do hospital, somos capazes de pegar mais casos cedo, mas alguns deslizam pelas rachaduras, e as crianças também podem desenvolver problemas de audição de ter muitas infecções na orelha. Qualquer criança com problemas comportamentais ou de aprendizagem deve ter um teste de audição para ter certeza de que sua audição é normal.

2. Aprendizagem ou deficiências cognitivas. Se as crianças não entendem o que está acontecendo ao seu redor, é difícil concentrar-se e se juntar ao trabalho em classe. As crianças que têm dificuldade em entender também podem ter dificuldades com as interações sociais, que podem ser muito rápidas, complexas e matizadas. Qualquer criança que está fazendo mal na escola deve ser avaliada e dada a ajuda de que necessitam. Todas as escolas públicas têm um processo para avaliar as crianças e criar um Programa de Educação Individualizado, ou IEP, para aqueles que precisam de ajuda. Mesmo que uma criança vá para uma escola independente, eles ainda podem obter uma avaliação através das escolas públicas. Os pais devem conversar com o professor da criança e seu pediatra para orientação.

3. Problemas de sono . As crianças que não dormem o sono são de má qualidade, podem ter problemas com a aprendizagem e o comportamento. Qualquer criança que ronca regularmente (não apenas com um resfriado ruim) deve ser avaliada pelo médico, especialmente se houver alguma pausa na respiração ou ruídos de engasgamento durante o sono. Os pais de adolescentes devem ter certeza de que seus filhos estão recebendo pelo menos oito horas de sono e não estão ficando fazendo tarefas domésticas ou em seus telefones. Em geral, a qualquer momento o diagnóstico de ADHD está sendo considerado, é importante dar uma olhada no sono da criança e garantir que não haja problemas.

4. Depressão ou ansiedade . É difícil se concentrar quando está triste ou preocupado, e não é incomum uma criança deprimida ou ansiosa atuar e se meter em problemas. Mais de um em cada 10 adolescentes sofreu de depressão, e os números são maiores para a ansiedade. Ainda mais alarmante, tanto a depressão quanto a ansiedade muitas vezes não são diagnosticadas – e não tratadas – entre crianças e adolescentes. Como parte de qualquer avaliação do TDAH, uma criança também deve ser avaliada para outros problemas de saúde mental, não apenas porque eles podem imitar o TDAH, mas porque outros problemas de saúde mental podem ocorrer com ou por causa do TDAH.

5. Abuso de substâncias. Isto é algo que sempre deve ser considerado em um adolescente, especialmente se os sintomas de TDAH não estavam presentes no início da infância (por definição, você deve ter os sintomas antes dos 12 anos para obter o diagnóstico). Ninguém quer pensar que seu filho pode estar usando drogas ou álcool, mas, pela 12 ª série, cerca de metade da juventude tentou uma droga ilícita pelo menos uma vez e, para alguns, pode se tornar um hábito – ou pior.

Conclusão

Muitos problemas podem causar dificuldades com atenção e comportamento. Qualquer criança que esteja mostrando essas dificuldades merece uma avaliação cuidadosa e completa para ter certeza de que eles obtêm o diagnóstico correto e o melhor tratamento.

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Outra opção para reações alérgicas com risco de vida

Para algumas pessoas, muitos alimentos, remédios e picadas de abelhas significam reações alérgicas com risco de vida que requerem tratamento imediato com epinefrina injetável. Para muitas pessoas, janeiro significa o início de uma nova droga dedutível a ser cumprida. Em junho de 2017, a FDA aprovou uma nova forma de epinefrina de emergência chamada Symjepi, que pode ser uma boa notícia para as pessoas que devem estar preparadas no caso de uma reação alérgica com risco de vida.

A gravidade de uma reação alérgica grave

Reações alérgicas graves afetam de 5% a 70% das pessoas, dependendo da idade e da exposição anterior. As reações anafiláticas ou de "tipo 1" (hipersensibilidade imediata) são as formas mais severas de reação alérgica a uma substância: veneno de insetos, alimentos ou algumas drogas. As pessoas que tiveram exposição prévia a uma substância alérgica são "sensibilizadas" e, quando são re-expostas, podem ter uma reação em segundos a minutos. As reações anafiláticas são causadas pela liberação de histamina e outros produtos químicos em todo o corpo, resultando em vasos sanguíneos com vazamento que contribuem para o inchaço dos tecidos na boca e nas vias aéreas e pressão arterial muito baixa. Estes sintomas podem levar à dificuldade em engolir e falar, sibilância e falta de ar severa e morte.

Tratamento de reações alérgicas graves

O tratamento para reações alérgicas graves é a administração de epinefrina (adrenalina) no primeiro sinal de sintomas . A epinefrina é um dos produtos químicos no organismo que aumenta a pressão arterial e a freqüência cardíaca. A epinefrina pode ser administrada através de uma IV no hospital, mas desde a década de 1980, a epinefrina está disponível como uma seringa pré-cheia que pode ser obtida com receita médica e imediatamente injetada no músculo da coxa quando são reconhecidos sintomas alérgicos graves.

A prevalência de alergias severas vem aumentando desde 2000. A anafilaxia a algum químico ou alergênio externo ocorre em 2% da população, e estima-se que aproximadamente 500 pessoas morram por reações anafiláticas por ano nos EUA. Por isso, mais e mais pessoas precisam ter epinefrina disponível onde quer que estejam (lar, escola, quando viajam). Portanto, não é nenhuma surpresa que a fabricação e comercialização de seringas de epinefrina pré-cheias tem sido uma grande notícia nos últimos dois anos.

Manter a epinefrina pronta

Os autoinjetores carregados de mola que contêm epinefrina foram fabricados por várias empresas desde 1987. Nos últimos 30 anos, as mudanças nas empresas farmacêuticas e as transferências de patentes resultaram em um quase monopólio na produção de produtos pré-cheios de adrenalina. De 2009 a 2016, uma empresa com uma quota de mercado de 90% aumentou dramaticamente o custo do consumidor para injetores de epinefrina, resultando em uma investigação e eventual liquidação com o Departamento de Justiça dos EUA.

Embora não seja um autoinjetor carregado com mola, a Symjepi é constituída por duas seringas pré-cheias de epinefrina de dose única, para o tratamento de emergência de reações alérgicas anafiláticas e graves em adultos. Cada seringa pré-cheia contém 0,3 mg de epinefrina, a dose inicial recomendada para o tratamento de emergência da anafilaxia.

Com um custo antecipado mais baixo e um tamanho pequeno, a Symjepi poderia ser uma adição atraente a esta fatia do mundo farmacêutico. Em novembro de 2017, a empresa também apresentou um segundo novo pedido de drogas ao FDA para uma versão junior (0,15 mg de dose para crianças entre 33 e 65 libras).

Dada a crescente prevalência de alergias com risco de vida, uma nova, menor A alternativa de custo deve colocar a disponibilidade desta droga potencialmente salva em grande alcance.

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Trabalhando através do estigma no local de trabalho: Voltando após um vício

Meu primeiro dia voltando ao trabalho depois de ter sido tratado por um vício de opiáceos grave foi um dos momentos mais assustadores da minha vida. Todo mundo no escritório, do meu gerente para os assistentes administrativos, sabia que as prescrições falsas e as acusações criminais eram a razão pela qual eu tinha sido deixado passar do meu trabalho anterior. Minha mente estava girando. O que meus colegas de trabalho pensariam em mim? Quem gostaria de trabalhar ao lado de um "viciado"? Será que eles nunca chegaram a confiar em mim? Eu mereço mesmo estar aqui?

Quando minha vida estava batendo e queimando devido ao meu vício (detalhado em minhas memórias Recargas Gratuitas: Um Médico Confrontado Com Sua Dependência ), um retorno ao trabalho parecia ser um perspectiva distante, pouco visível em um horizonte nublado por recaídas, retirada e apagões. Minhas finanças, minha reputação profissional e minha vida familiar estavam em terrível forma devido ao meu comportamento de busca de drogas. Trabalhar não era uma opção válida até receber tratamento e estabelecer um sólido histórico de recuperação, com o qual um potencial empregador poderia confiar.

O fato de estar agora em recuperação foi um grande desenvolvimento e foi uma maior ratificação do meu progresso que eu tinha conseguido um emprego e estava voltando para o trabalho. Então, por que não me sentia muito feliz?

Como o estigma afeta o retorno ao trabalho

Como se verifica, a transição de volta ao trabalho depois que alguém é tratado por um vício pode ser profundamente estressante. As pessoas que se recuperam do vício já tendem a sofrer desproporcionalmente de culpa, vergonha e constrangimento, e esses sentimentos são muitas vezes levados à frente nos desafios exclusivos de voltar ao trabalho.

O estigma é o que diferencia o vício de outras doenças e é principalmente O que pode tornar o retorno ao trabalho tão difícil. Se eu estivesse sem trabalho para receber quimioterapia ou devido a complicações de diabetes, certamente não sentirei autoconsciência ou auto-dúvida ao retomar meu emprego. Com o vício, devido aos preconceitos que muitos povos de nossa sociedade possuem, o retorno é psicologicamente complexo e produzindo ansiedade. Ao entrar no meu novo escritório, eu estava andando diretamente nos medos, preconceitos e desdém potencial que meus novos funcionários poderiam compartilhar para as pessoas que sofrem de um transtorno de uso de substâncias. Por tudo o que sabia, eu era o "viciado sujo" que eles agora, contra seus desejos, tinham que trabalhar.

"Traga seu corpo e sua mente seguirá"

O que eu aprendi em recuperação, para lidar com situações como esta, é "apenas manter a cabeça erguida" e "colocar um pé na frente do outro". Ou, "traga seu corpo e sua mente seguirá". Quando eu ouvi essas frases pela primeira vez, pensei que eram meros platitudes, frases sem conteúdo, fornecidas para motivar-nos através dos tempos obscuros. Agora, acho que eles possuem uma grande sabedoria.

Ao atravessar a porta no meu primeiro dia de folga, senti os olhos de todos em mim e me perguntei se eles estavam me julgando e criticando, mas eu fiz para minha mesa sem incidentes, e conseguiu o poder através da minha autoconsciência e entrar no fluxo do meu trabalho. Todos os dias, tornou-se mais fácil como fiz um bom trabalho, aprofundou minhas conexões com meus colegas e acumulava boa vontade, o que eventualmente substituiria qualquer imagem negativa que pudesse acompanhar minha chegada. Dentro de semanas, isso não era problema, no entanto, em encontros de escritório, meus colegas de trabalho ainda ficam estranhamente incapazes de colocar um copo de vinho no meu lugar.

Com tudo que aprendi em recuperação sobre comunicação , sobre a humildade, sobre a conexão com os outros, sinto que estava em uma posição melhor para prosperar no meu local de trabalho do que era antes do início do meu vício. À medida que mais de meus irmãos e irmãs em recuperação retornam ao emprego e, à medida que conseguimos, mais difícil será que as pessoas se apeguem às suas atitudes e preconceitos negativos sobre distúrbios do uso de substâncias. Podemos vencer o estigma confrontando-o, colocando um pé na frente do outro, um passo de cada vez.

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A "gripe do homem" é realmente uma coisa?

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Este ganhou por mim. Eu nunca tinha ouvido falar de "gripe humana", mas de acordo com um novo estudo do tópico, o termo é "tão onipresente que foi incluído nos dicionários de Oxford e Cambridge. Oxford define isso como "uma doença menor fria ou similar que experimentada por um homem que é considerado como exagerando a gravidade dos sintomas".

Outra referência chamou-a de síndrome de "wimpy man". Uau. Eu tinha ouvido dizer (principalmente em brincadeira) que, se os homens tivessem que carregar e entregar bebês, a humanidade teria extinto há muito tempo. Mas síndrome de Wimpy Man? Eu apenas tive que aprender mais.

O que é a gripe dos homens?

Como comumente usado, o termo gripe do homem poderia descrever uma falha de caráter constitucional de homens que, quando derrubados por um resfriado ou gripe, embelezam a gravidade de seus sintomas, adotam rapidamente um "papel paciente" indefeso, e dependem fortemente de outros para ajudá-los até que eles se recuperem. Outra possibilidade é que os homens realmente experimentam doenças virais respiratórias de forma diferente das mulheres; existe um precedente para isso em outras condições. A dor devido a doença arterial coronariana (como com um ataque cardíaco ou angina) é um bom exemplo. Os homens tendem a ter uma dor torácica "clássica", enquanto as mulheres são mais propensas a ter sintomas "atípicos", como náuseas ou falta de ar. Talvez o comportamento dos homens com a gripe seja realmente apropriado (e não exagerado) e com base na forma como a doença os afeta.

Aqui estão os destaques do estudo:

  • A vacinação contra a gripe tende a causar mais locais (pele) e reações sistêmicas (em todo o corpo) e melhor resposta de anticorpos em mulheres. A testosterona pode desempenhar um papel, uma vez que os homens com os níveis mais elevados tendem a ter uma menor resposta de anticorpos. Uma melhor resposta de anticorpos pode diminuir a gravidade da gripe, por isso é possível que os homens vacinados tenham sintomas mais graves do que as mulheres, porque eles não respondem também à vacinação.
  • Em estudos com tubo de ensaio de células nasais infectadas com influenza, exposição a o hormônio estradiol feminino reduziu a resposta imune quando as células vieram de mulheres, mas não em células de homens. O tratamento com fármacos anti-estrogênicos reduz esse efeito. Uma vez que os sintomas da gripe são em grande parte devido à reação imune do corpo, uma resposta imune diminuída nas mulheres pode se traduzir em sintomas mais leves.
  • Em pelo menos um estudo que revisa seis anos de dados, os homens foram hospitalizados com a gripe com mais freqüência do que as mulheres . Outro relatou mais mortes entre os homens do que as mulheres devido à gripe.
  • Uma pesquisa realizada por uma revista popular descobriu que os homens relataram levar mais tempo para se recuperar de doenças parecidas com a gripe do que as mulheres (três dias vs. 1,5 dias).

Tomada em conjunto , esses achados sugerem que pode ser mais "gripe do homem" do que apenas os homens exagerando seus sintomas ou se comportando desnecessariamente impotente. Embora a evidência não seja definitiva, eles sugerem que a gripe pode, de fato, ser mais grave nos homens.

Se é verdade que os homens ficam mais doentes com a gripe, por quê?

Alguns sugeriram que o homem adiantado evoluiu para exigem um descanso mais prolongado enquanto estiverem doentes para economizar energia e evitar predadores. Nos tempos mais modernos, a vantagem de um tempo de recuperação mais longo é menos clara além do óbvio. Quando você não se sente bem, é bom ter cuidado. Claro, isso é verdade para as mulheres também.

A linha inferior

As doenças podem parecer diferentes em homens e mulheres. Isso é verdade para a doença arterial coronariana. É verdade para osteoporose, lúpus e depressão. E pode ser verdade para a gripe. Então, concordo com o autor deste novo relatório, que declara: "… o conceito de gripe humana, como comumente definido, é potencialmente injusto". Precisamos de uma melhor compreensão de como a gripe afeta homens e mulheres e por que isso pode afetá-las de forma diferente.

Até então, todos devemos fazer o que pudermos para prevenir a gripe e limitar a sua propagação. Obter a vacinação contra a gripe, o bom lavagem das mãos e evitar outros enquanto estão doentes são bons primeiros passos. E eles são os mesmos, independentemente do seu gênero.

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Comparando medicamentos para tratar distúrbio de uso de opiáceos

O uso de medicamentos para tratar o transtorno de uso de opiáceos é uma pedra angular de tratamento para o bem-estar – muito parecido com insulina para diabetes tipo 1. A visão errada, mas amplamente realizada, de que medicamentos como metadona ou buprenorfina estão "substituindo um vício por outro" impede que muitas pessoas obtenham o tratamento de que precisam. Na realidade, as pessoas tratadas com sucesso com esses medicamentos seguem cuidadosamente um regime de medicamentos prescrito, o que resulta em conseqüências sociais e sociais positivas – como em pacientes com muitos tipos de condições médicas crônicas.

No entanto, mesmo entre aqueles que adotam o tratamento do transtorno do uso de opiáceos (OUD) com medicação, há uma diferença de opinião sobre quais medicamentos são mais eficazes. Um novo estudo oferece uma visão importante das vantagens e desvantagens dos dois medicamentos para o OUD que podem ser prescritos em um consultório médico (ou seja, em regime ambulatorial). Esses medicamentos são buprenorfina e liberação prolongada (ER) naltrexona. Este estudo foi amplamente coberto na imprensa, e muitas das mordidas de som e manchetes que relatam os dois tratamentos para serem igualmente eficazes foram um pouco enganosas.

As vantagens e desvantagens da buprenorfina (Suboxone, Subutex, Zubsolv, Probuphine, Sublocade)

A buprenorfina é uma medicação agonista opióide parcial. Este medicamento ativa os mesmos receptores no cérebro como qualquer opióide, mas apenas em parte. Como seus efeitos são duradouros, ele pode ser tomado uma vez por dia para aliviar os cravings, prevenir a retirada e restaurar o funcionamento normal em alguém com transtorno de uso de opiáceos. Porque é um agonista parcial, ele tem um efeito de teto. Isso significa que uma vez que todos os receptores são ocupados pela medicação, mesmo que uma pessoa tome mais de 20 comprimidos, ela não sentiria nenhum efeito adicional nem risco de sobredosagem.

Qualquer médico que tenha completado treinamento especial (um provedor de cuidados primários , especialista em toxicodependência, OB / GYN, etc.) pode prescrever buprenorfina. A vantagem é, teoricamente, que uma pessoa com OUD possa receber tratamento de qualquer fornecedor que ele ou ela possa ver para um problema de saúde de rotina. Eu digo teoricamente porque, apesar de sua disponibilidade, apenas cerca de 4% dos médicos fizeram o treinamento necessário para poder prescrevê-lo. A pesquisa sobre a buprenorfina é robusta, com estudos múltiplos que mostram que reduz o risco de morte em mais de 50%, ajuda as pessoas a permanecerem no tratamento, reduz o risco de elas se voltarem para outros opióides (como a heroína) e melhora a qualidade de vida em de várias formas.

As vantagens e desvantagens da naltrexona (Vivitrol, Revia)

A naltrexona é um antagonista de opióides puro. Ele adere a um receptor de opióides, mas em vez de ativá-lo para aliviar o desejo e a retirada, ele age como um bloqueador, impedindo que outros opióides tenham algum efeito. A pesquisa sobre naltrexona foi misturada. Naltrexona em forma de pílula é basicamente não melhor do que o placebo, porque as pessoas simplesmente param de tomar. Os estudos sobre a libertação prolongada de naltrexona são mais promissores e demonstraram que é melhor do que nenhum medicamento. No entanto, nunca houve um teste dos EUA que compara a naltrexona de libertação prolongada com metadona ou buprenorfina, até este estudo.

O estudo X-BOT: Comparando buprenorfina e libertação prolongada naltrexona

Este estudo matriculou indivíduos com uso de opióides desordem que voluntariamente foi para um programa de desintoxicação. Os pesquisadores então os atribuíram aleatoriamente a buprenorfina diária ou a naltrexona de liberação prolongada mensal. Ambos os grupos foram seguidos durante 24 semanas, para ver quantas pessoas recaíram.

Uma das coisas mais importantes que os pesquisadores aprenderam é o quão difícil era levar os participantes para a liberação prolongada de naltrexona, revelando uma barreira potencial à sua utilidade. Antes que uma pessoa possa começar a tomar ER ntretrexone, eles devem estar completamente fora dos opióides por sete a dez dias. Apenas 72% do grupo atribuído à ER naltrexona até recebeu a primeira dose, e entre aqueles que foram randomizados durante o processo de desintoxicação, apenas 53% iniciaram a medicação. Em contraste, 94% do grupo atribuído à buprenorfina iniciaram a medicação.

O outro achado importante foi o que aconteceu com as recidivas. Os pesquisadores analisaram seus dados usando uma "análise de intenção de tratar". Isso significa que, uma vez que uma pessoa é aleatoriamente designada para um tratamento (ou placebo), seus dados contam mesmo se eles não aderem ao tratamento. É por isso que isso é importante: se você não incluir esses dados, então você perdeu outros resultados importantes que influenciam a eficácia do tratamento. Graças a este tipo de análise, os pesquisadores descobriram que a recaída era significativamente mais provável no grupo de naltrexona de liberação prolongada (65% em comparação com 57% no grupo buprenorfina).

As recidivas imediatas foram ainda mais prováveis ​​no grupo naltrexona devido a falhas no início da medicação – 25% do grupo de naltrexona apresentaram uma recaída no dia 21, em comparação com 3% no grupo da buprenorfina. No geral, houve mais sobredoses no grupo naltrexona, mas nenhuma diferença em overdoses fatais entre os grupos. A maioria das sobredosagens ocorreu após a medicação do estudo ter sido interrompida, destacando a importância de salvar e continuar o tratamento. O grupo naltrexona também teve um período de permanência mais longo em programas de desintoxicação para pacientes internados, o que pode ser uma consideração importante quando pensamos nos custos gerais de saúde.

Então, por que muitas manchetes reivindicaram a liberação prolongada de naltrexona tão eficaz quanto a buprenorfina? Bem, essa foi a descoberta de uma análise separada que visava apenas em pessoas que iniciaram com sucesso cada medicação. Quando os dados foram vistos dessa forma, não houve diferença entre os dois medicamentos, mas isso é apenas parte da imagem. Se é mais difícil conseguir que uma pessoa comece com sucesso e fique com uma medicação, isso deve influenciar a avaliação de sua "eficácia".

Mensagens a domicílio de X-BOT

Este é um estudo incrivelmente importante. Os achados geralmente são consistentes com o que vejo na minha prática clínica. A buprenorfina geral é um tratamento mais eficaz para o transtorno de uso de opiáceos, em parte porque é mais fácil fazer com que os pacientes sejam iniciados e eles são mais propensos a ficar com isso. Naltrexona de liberação prolongada pode ser tão bom para as pessoas que podem completar com sucesso a desintoxicação necessária antes de começar. Ambos os medicamentos têm um lugar, mas, como com tantas condições e tratamentos, um tamanho não se encaixa em todos.

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Frozen (o frio incomodará você …)

Se você e sua família estão abraçando os prazeres da temporada de inverno com batalhas de bolas de gelo e de bola de neve, ou se arriscando de forma relutante ao ar livre para caminhar a neve do cão e da pá, esteja ciente dos perigos para a saúde desta friega instantânea … como congelamento. [19659002] Por que você não quer mexer com congelamento

Frostbite pode ocorrer mesmo após minutos de exposição a temperaturas sub-congelantes e frio do vento. Desenvolve-se após a exposição ao frio severo levando ao congelamento e ferimento do tecido com destruição das células. A inflamação que segue a congelação pode causar mais danos nos tecidos. As áreas mais comumente afetadas são as orelhas, o rosto, os dedos e os dedos dos pés.

Então, como você reconhece problemas?

Um precursor de congelamento é frostnip, quando o frio não causou danos nos tecidos permanentes. A pele pode ser vermelha ou pálida e dolorida. À medida que o congelamento cedo se instala, as áreas afetadas podem se sentir entorpecidas. A pele pode sentir-se mais fria e mais dura, e tornar-se mais pálida ou acinzentada, e depois desenvolver bolhas.

Algumas condições e situações podem aumentar o risco de congelamento, como desidratação, problemas de circulação, nicotina e consumo de álcool, ou abrigo inadequado e roupas. Além disso, sempre tenha em atenção que crianças e crianças pequenas são mais vulneráveis ​​e podem não ser capazes de reconhecer esses sintomas iniciais e tomar medidas para se protegerem.

O que fazer se você acha que alguém tem congelamento

Se você pensa que você estão lidando com congelamento, tente chegar ao calor o mais rápido possível. No entanto, não tente revirar as áreas geladas se houver uma chance de recongelar, pois isso pode levar a mais danos nos tecidos. Da mesma forma, evite caminhar em pés gelados, mas se isso não for possível e você deve caminhar para chegar a um ambiente quente, não tente revirar os pés até ficar frio. Uma vez que você está fora do frio, maneiras mais seguras de rearmar as áreas geladas são com o calor do corpo (por exemplo, dedos nas axilas) e água morna (não quente!). Não tente aquecer o tecido gelado esfregando ou usando uma almofada de aquecimento, fogão ou o fogo de um fogo. Se os sintomas não melhorarem, vá para o hospital prontamente para obter mais cuidados médicos.

Manter congelamento à margem

Embora seja importante reconhecer os primeiros sinais de congelamento e saber como começar cuidados de casa seguros, aqui é onde tomar medidas Para a prevenção para você e sua família, percorre um longo caminho para uma estação de inverno mais saudável e deliciosa.

  • Preste atenção à previsão do tempo.
  • Vestir-se adequadamente, com camadas, roupas que absorvem umidade e outros vestidos de inverno como chapéus , luvas (melhor que luvas), máscaras de esqui e óculos de sol ou óculos de proteção.
  • Certifique-se de que todos estejam hidratados e nutridos.
  • Evite o álcool e os cigarros.
  • Dique as unguentas, que na verdade não podem proteger a pele exposta mas pode aumentar o risco, contrariamente ao pensamento popular.
  • Quando estiver fora, evite contato direto com metal e água.
  • Saia de roupas úmidas o mais rápido possível.

O post Frozen (o frio incomodará você ) Apareceu pela primeira vez no Blog Harvard de Saúde.

3 resoluções de Ano Novo, todas as famílias podem (e devem) fazer

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É o início de um novo ano civil, naquele momento em que resolvemos fazer coisas novas e melhores. Esta é uma idéia maravilhosa, porque fazer coisas novas e melhores podem nos tornar mais saudáveis ​​e felizes. As resoluções podem ser particularmente boas para as famílias fazer. Não só é bom trabalhar juntos em algo, é uma boa maneira de manter todos responsáveis.

As melhores resoluções são as simples. Simples, não me parece necessariamente fácil (se fossem fáceis, não teríamos que resolver fazê-los). Quero dizer, eles são resoluções para as quais você pode se inclinar e trabalhar, alcançável de qualquer maneira que você trabalhe. Também ajuda, obviamente, se as resoluções são divertidas.

Aqui estão três coisas muito simples e muito saudáveis ​​que todas as famílias podem resolver juntos e que podem ser adaptadas às realidades da vida familiar – e pode ser divertido.

1. Exercício em conjunto . Os adultos devem ter 150 minutos de exercício de intensidade moderada (ou 75 minutos de exercícios vigorosos) por semana e as crianças devem estar ativas por uma hora por dia. A maioria das pessoas não faz muito exercício, infelizmente. Seria ótimo se todos e cada um de nós pudessem resolver ser mais ativos e, certamente, todas as famílias deveriam estar pensando em maneiras de fazer com que todos fiquem no ginásio ou na prática esportiva ou para uma corrida com mais freqüência em 2018. Mas além disso , tente uma resolução familiar para exercer juntos quantas vezes por semana, como é viável, com o número de membros da família possível. Mantenha-se simples: caminhe juntos, por exemplo (se você tem um cachorro, traga mais pessoas para caminhar). Se andar de caminhadas não é possível ou agradável onde você mora, ligue alguma música, mova os móveis e dance na sala de estar ou na cozinha. Se houver uma piscina, vá para nadar na família, ou passear de patinação, trenó ou ciclismo. Apenas seja ativo e faça juntos. Você vai dar um exemplo, ajudando a construir hábitos saudáveis ​​ao longo da vida e passar o tempo juntos – tudo o que pode fazer uma grande diferença.

2. Coma refeições mais saudáveis ​​juntos . Observe que eu disse "mais saudável". A idéia é mover a agulha, não alcançar a perfeição (embora se quiser tentar a perfeição, vá para ela). Adicione um vegetal ou fruta a cada refeição. Experimente novos grãos, como quinoa – ou apenas mais grãos integrais. Sirva água ou leite liso com refeições, em vez de suco ou refrigerante. Experimente pequenas mudanças, uma por vez, com o objetivo de ter uma dieta familiar mais saudável. Se todos estiverem juntos, pode tornar mais fácil. Pode ser que você comece simplesmente comendo mais refeições juntas. Preparar uma refeição e comer como família não só ajuda a todos a comer melhor, ajuda a unir as famílias, o que pode ser muito importante para a saúde emocional de todos na família – e me leva à última resolução …

3. Passe mais tempo juntos. Quer se trate de exercitar ou comer juntos, ou de uma noite de jogo familiar ou de uma noite de cinema, ou simplesmente sair, o tempo que você gasta em conjunto não pode apenas fortalecer todos e cada um de vocês, mas também dar-lhe uma chance de tocar a base e descobrir o que está acontecendo nas vidas uns dos outros. Desligue os telefones celulares (fazer uma refeição familiar, uma zona livre de telefone é uma boa idéia) e preste atenção em vez disso. Como uma resolução, apenas tente passar mais tempo juntos. Comece pequeno se pequenas obras – e depois construa sobre isso.

Se você pode fazer essas coisas, mesmo um pouco, e ficar com isso, será absolutamente um ano mais feliz e saudável para todos vocês e, espero, lançar as bases para os hábitos que permanecerão durante toda a vida.

As resoluções do ano 3 de ano novo que todas as famílias podem (e devem) aparecerem primeiro no Harvard Health Blog.

Voltando a uma velha rotina de exercícios? Aqui está o que você precisa saber

Minhas velhas roupas de treino são dobradas cuidadosamente (e esmagadas) sob uma pilha de blusas em uma prateleira no meu armário. Eles eram bonitos – dos anos 90 – quando eu me preocupava muito com a forma como eu olhava para a academia. Décadas depois, eu saltei o ginásio e, em vez disso, ando na maioria dos dias e faço exercícios de peso corporal, todos vestidos com camisola e calças de ioga. Mas sempre que vejo minha velha roupa de ginásio ("macacão" azul com uma camiseta cortada construída), eu me pergunto se talvez eu obtenha mais de um treino de ginástica. Não seria difícil voltar a entrar, seria?

Apenas um segundo

Acontece que é mais esperto para facilitar um treino de ginásio quando somos mais velhos, mesmo que tenhamos estado ativos. E se você tem sido sedentário há muito tempo, é ainda mais importante. Por quê? Porque nossos corpos mudam à medida que envelhecemos. "Perdemos massa muscular e força à medida que envelhecemos e os músculos tornam-se menos flexíveis e menos hidratados", diz a Dra. Clare Safran-Norton, supervisor clínico de serviços de reabilitação do Brigham and Women's Hospital de Harvard.

também são outras mudanças: artrite que enfraquece as articulações e alterações da visão, doenças neurológicas, dor nas articulações ou problemas no ouvido interno que podem eliminar o equilíbrio. Também pode haver condições subjacentes que não conhecemos, como a hipertensão arterial ou doenças cardíacas, que podem aumentar o risco de graves consequências para a saúde se tentarmos exercer hoje com o vigor da nossa juventude.

A desvantagem de pulando de volta em

Se você foi sedentário por um longo período de tempo, saltar de volta para um treino coloca você para ferir. "Levantar pesos que são muito pesados ​​ou fazer uma aula de exercícios que é muito extenuante muitas vezes causa problemas e geralmente é uma lágrima muscular ou uma tensão", diz o Dr. Safran-Norton.

Outros riscos incluem

  • lágrimas do manguito rotador, dos ombros artríticos com esporas ósseas que podem esfregar um tendão
  • que resultam de um baixo equilíbrio e de ossos quebrados das cataratas
  • ataque cardíaco ou derrame cerebral de um treino intenso, especialmente se você tem pressão arterial elevada ou coração não diagnosticados Problemas.

Você também pode deixar de reconhecer os sintomas da doença cardíaca se estiver tomando medicamentos que os mascaram, como os bloqueadores beta. Se você estiver tomando beta bloqueadores e começar a se exercitar de novo, você deve parar se sentir algum sintoma que possa indicar doença cardíaca.

Uma nova rotina

Antes de iniciar qualquer tipo de programa de exercícios depois de ser sedentário, obtenha o todo-claro do seu médico, especialmente se você tem doença cardíaca, fatores de risco para doença cardíaca ou problemas pulmonares. Pergunte se você precisa monitorar sua freqüência cardíaca durante o exercício.

Uma vez que você tenha a luz verde, pense sobre o tipo de rotina de exercícios apelo a você, como fazer uma aula de tai chi ou yoga, fazer uma academia ou exercitar-se em casa, ou indo para uma caminhada diária vigorosa. Faça algo que você vai querer fazer, então você ficará com o programa.

Pense em suas habilidades atuais enquanto considera suas opções. "Se é uma aula de yoga, ciclismo ou tai chi, você precisará de força e flexibilidade adequadas. Você precisa ser capaz de fazer o básico, como levantar os braços sobre a cabeça e levantar as pernas facilmente ", diz o Dr. Safran-Norton.

Então, facilite o exercício. "Comece com um treino de baixa intensidade por 20 ou 30 minutos. Aumente a intensidade e o comprimento ao longo do tempo ", sugere o Dr. Safran-Norton. "É o mesmo para trabalhar com pesos. Experimente uma ligeira resistência no início, e depois moderada. "

O treino mais sábio

Para evitar lesões, aqueça seus músculos antes de se exercitar, especialmente se você estiver fora de forma. O Dr. Safran-Norton recomenda cinco minutos de caminhada ou tempo rápido em uma máquina elíptica para que o sangue flua para os músculos para torná-los flexíveis. Você precisará se estender depois e repetir todo o processo duas ou três vezes por semana.

Não se sinta autoconsciente se você não for a pessoa mais apta da sala, se precisar modificar um determinado exercício, ou se você precisa fazer pausas. E não se sinta engraçado com o seu traje de ginástica. Todos somos mais velhos e mais sábios sobre saúde. E sabemos agora que é mais importante se sentir bem do que ficar bem.

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